綜合運用：職業性急性氯氣中毒診斷標準（二）
發布時間：2010-01-14 共1頁
6.處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 現場處理
立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現刺激反應者，嚴密觀察至少12 h，并予以對癥處理。吸入量較多者應臥床休息，以免活動后病情加重，并應用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質激素，有利于控制病情進展。
6.1.2 合理氧療
可選擇適當方法給氧，吸入氧濃度不應超過60％，使動脈血氧分壓維持在8～10 kPa。如發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5 kPa（5 cmH2O）左右。
6.1.3 應用糖皮質激素
應早期、足量、短程使用，并預防發生副作用。
6.1.4 維持呼吸道通暢
可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油（消泡凈）；如有指征應及時施行氣管切開術。
6.1.5 預防發生繼發性感染。
6.1.6 維持血壓穩定，合理掌握輸液及應用利尿劑，糾正酸堿和電介質紊亂，良好的護理及營養支持等。
6.2 其他處理
6.2.1 治愈標準
由于急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部X線異常等基本恢復，患者健康狀況達到中毒前水平。
6.2.2 中毒患者治愈后，可恢復原工作。
6.2.3 中毒后如常有哮喘樣發作，應調離刺激性氣體作業工作。
7.正確使用本標準的說明
見附錄A（資料性附錄）… …
附錄A （資料性附錄）
正確使用本標準的說明
A1 本標準中的分級診斷是將各種臨床征象作綜合分析，符合相應的疾病診斷標準，以達到能更全面地了解病情，便于掌握及應用。
A2 刺激反應為接觸氯氣后一過性的反應，尚未達到中毒程度，故不作為中毒處理。
A3 將彌漫性肺泡性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征分列，對估計愈后、指導治療等都有幫助，并且為臨床病例分析、統計資料、有關科研工作等提供了客觀的指標，故有實際意義。如臨床檢查資料完整、觀察隨訪嚴密，有助于正確的臨床診斷。
A4 診斷分級應在急性中毒治療基本結束時，綜合分析才下結論。
A5 如果患者原有慢性呼吸系統疾病，吸入氯氣后可使中毒病情更為嚴重，或可誘發原有疾病，因此情況較為復雜，治療比較困難。在判斷分級或治療效果時，可根據患者過去病史，結合中毒后臨床表現，作一全面分析，盡可能得一符合情況的結論。
A6 原無支氣管哮喘病史者，在急性中毒時可發生哮喘樣發作。急性期后，再度接觸氯氣或接觸其他物質或在無明確誘因的情況下，有支氣管哮喘發生。以上情況的發病機制尚待深入研究，因此目前無足夠依據一律定為急性氯氣中毒后遺癥，而調離刺激性氣體作業是必要的。
A7 給氧方式有多種，可根據患者情況和客觀條件來選擇。為了預防在高氧條件下發生氧中毒，故提出合理氧療，血氣分析可作為監護指標。高頻通氣給氧在早期應用有一定作用，但當有明顯的二氧化碳滯留時，可能弊多利少。應用人工輔助呼吸器，必須在有經驗者指導下進行，以正確掌握及運用。
A8 霧化吸入療法采用早期給予5％碳酸氫鈉溶液，可加入地塞米松、喘樂寧（Ventolin）等；或可用支氣管擴張劑舒喘靈或博利康尼噴霧吸入等。
A9 由于重危患者皆用床旁胸部X線攝片，故列出了攝片要求及注意事項，以切合實際需要（見附錄B（規范性附錄）。
A10 急性氯氣中毒后，由于缺氧、肺動脈高壓及神經功能紊亂等皆可導致心臟損害，心電圖檢查可有相應的改變，故搶救中應重視這一檢查，有助于掌握全面病情和積累資料。
6.1 治療原則
6.1.1 現場處理
立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現刺激反應者，嚴密觀察至少12 h，并予以對癥處理。吸入量較多者應臥床休息，以免活動后病情加重，并應用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質激素，有利于控制病情進展。
6.1.2 合理氧療
可選擇適當方法給氧，吸入氧濃度不應超過60％，使動脈血氧分壓維持在8～10 kPa。如發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5 kPa（5 cmH2O）左右。
6.1.3 應用糖皮質激素
應早期、足量、短程使用，并預防發生副作用。
6.1.4 維持呼吸道通暢
可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油（消泡凈）；如有指征應及時施行氣管切開術。
6.1.5 預防發生繼發性感染。
6.1.6 維持血壓穩定，合理掌握輸液及應用利尿劑，糾正酸堿和電介質紊亂，良好的護理及營養支持等。
6.2 其他處理
6.2.1 治愈標準
由于急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部X線異常等基本恢復，患者健康狀況達到中毒前水平。
6.2.2 中毒患者治愈后，可恢復原工作。
6.2.3 中毒后如常有哮喘樣發作，應調離刺激性氣體作業工作。
7.正確使用本標準的說明
見附錄A（資料性附錄）… …
附錄A （資料性附錄）
正確使用本標準的說明
A1 本標準中的分級診斷是將各種臨床征象作綜合分析，符合相應的疾病診斷標準，以達到能更全面地了解病情，便于掌握及應用。
A2 刺激反應為接觸氯氣后一過性的反應，尚未達到中毒程度，故不作為中毒處理。
A3 將彌漫性肺泡性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征分列，對估計愈后、指導治療等都有幫助，并且為臨床病例分析、統計資料、有關科研工作等提供了客觀的指標，故有實際意義。如臨床檢查資料完整、觀察隨訪嚴密，有助于正確的臨床診斷。
A4 診斷分級應在急性中毒治療基本結束時，綜合分析才下結論。
A5 如果患者原有慢性呼吸系統疾病，吸入氯氣后可使中毒病情更為嚴重，或可誘發原有疾病，因此情況較為復雜，治療比較困難。在判斷分級或治療效果時，可根據患者過去病史，結合中毒后臨床表現，作一全面分析，盡可能得一符合情況的結論。
A6 原無支氣管哮喘病史者，在急性中毒時可發生哮喘樣發作。急性期后，再度接觸氯氣或接觸其他物質或在無明確誘因的情況下，有支氣管哮喘發生。以上情況的發病機制尚待深入研究，因此目前無足夠依據一律定為急性氯氣中毒后遺癥，而調離刺激性氣體作業是必要的。
A7 給氧方式有多種，可根據患者情況和客觀條件來選擇。為了預防在高氧條件下發生氧中毒，故提出合理氧療，血氣分析可作為監護指標。高頻通氣給氧在早期應用有一定作用，但當有明顯的二氧化碳滯留時，可能弊多利少。應用人工輔助呼吸器，必須在有經驗者指導下進行，以正確掌握及運用。
A8 霧化吸入療法采用早期給予5％碳酸氫鈉溶液，可加入地塞米松、喘樂寧（Ventolin）等；或可用支氣管擴張劑舒喘靈或博利康尼噴霧吸入等。
A9 由于重危患者皆用床旁胸部X線攝片，故列出了攝片要求及注意事項，以切合實際需要（見附錄B（規范性附錄）。
A10 急性氯氣中毒后，由于缺氧、肺動脈高壓及神經功能紊亂等皆可導致心臟損害，心電圖檢查可有相應的改變，故搶救中應重視這一檢查，有助于掌握全面病情和積累資料。
