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A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低



正確答案:D　解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變?yōu)楹粑约?xì)支氣管和肺泡的擴(kuò)張和破壞，這樣就會(huì)造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會(huì)出現(xiàn)殘氣量／肺總量增加，如果超過(guò)40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現(xiàn)。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現(xiàn)PaCO降低。





2．女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個(gè)月；6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是( )
A．心肌酶
B．TT、TT
C．FT、FT
D．TSH
E．rT



正確答案:C　解題思路：該病人懷疑甲亢應(yīng)查甲狀腺功能，由于其長(zhǎng)期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT、TT水平增高，此時(shí)應(yīng)查FT、FT以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實(shí)際情況。





3．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理( )
A．內(nèi)鏡檢查
B．食管測(cè)壓
C．上消化道造影
D．24小時(shí)pH食管監(jiān)測(cè)
E．加用質(zhì)子泵抑制劑治療



正確答案:A　解題思路：此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測(cè)壓，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)除外食管運(yùn)動(dòng)障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。





4．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是( )
A．腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積
B．腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積
C．上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿
D．發(fā)熱
E．腎小球系膜細(xì)胞增生



正確答案:B　解題思路：本病是免疫病理診斷。





5．男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4~5次/天，略不成形。納差，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg。化驗(yàn)便潛血(±~+)。血Hb104g/L。確診最佳手段( )
A．血液生化
B．大便找瘤細(xì)胞
C．結(jié)腸鏡
D．腹部CT
E．腹部超聲



正確答案:C　解題思路：大便找瘤細(xì)胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。




二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-11題共用題干）
男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。既往無(wú)任何特殊病史。
6．根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
7．引起上述考慮的原因是( )
A．高血壓心臟病
B．心肌梗死
C．?dāng)U張型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心臟病
8．導(dǎo)致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．過(guò)勞
C．電解質(zhì)紊亂
D．心肌炎癥
E．洋地黃中毒
9．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現(xiàn)非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，間發(fā)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常原因首先考慮為( )
A．洋地黃中毒
B．心衰加重
C．電解質(zhì)紊亂
D．心肌炎癥
E．心肌梗死
10．該患者的心功能為( )
A．Ⅰ級(jí)
B．Ⅱ級(jí)
C．Ⅲ級(jí)
D．Ⅳ級(jí)
E．無(wú)癥狀性心功能不全
11．治療時(shí)不應(yīng)采用( )
A．硝普鈉
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黃制劑



正確答案:6．B；7．C；8．A；9．A；10．D；11．E





（12-14題共用題干）
男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動(dòng)后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少，雙下肢水腫。查體：唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞哮喘音和少量濕啰音，心率120次/分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。血白細(xì)胞13.1×10/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白(+)。
12．以下檢查結(jié)果中與病情不符合的是( )
A．血?dú)夥治鯬aO為46mmHg
B．X線檢查示心胸比例<0.5
C．X線檢查示右下肺動(dòng)脈橫徑19mm
D．超聲心動(dòng)示右房、右室正常
E．心電圖示房顫
13．若患者夜間呼吸困難加重，雙肺呼吸音較前減弱應(yīng)首先考慮( )
A．氣流阻塞加重
B．冠心病、左心功能不全
C．腎功能不全、心功能不全
D．胸腔積液
E．氣胸
14．應(yīng)首先采取的治療措施為( )
A．祛痰平喘
B．控制肺部感染
C．強(qiáng)心劑改善心功能
D．利尿劑減輕心臟負(fù)荷
E．血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷



正確答案:12．D；13．A；14．A




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（15-17題共用備選答案）
A．X線胸片見單個(gè)薄壁空洞
B．X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平
C．X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平
D．X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞
E．X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布
答案 A B C D E 15．肺炎球菌肺炎( )
答案 A B C D E 16．肺結(jié)核( )
答案 A B C D E 17．肺癌( )



正確答案:15.E,16.D,17.C　解題思路：(1)肺炎鏈球菌肺炎典型為大葉性肺炎，如果就診早或早期使用抗生素，一般發(fā)展不到整個(gè)大葉，僅表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎。





（18-20題共用備選答案）
A．慢性淺表性胃炎
B．A型胃炎
C．B型胃炎
D．胃癌
E．十二指腸潰瘍
答案 A B C D E 18．女性，40歲，間斷上腹痛3年，胃鏡檢查示黏膜充血水腫，紅白相間，以紅為主，黏液分泌增多( )
答案 A B C D E 19．男性，52歲，上腹不適5年。胃鏡檢查：胃竇黏膜可透見血管網(wǎng)，胃酸分泌正常( )
答案 A B C D E 20．女性，60歲，間斷上腹痛4年。納差，消瘦貧血。胃鏡檢查，黏膜紅白相間，以白為主( )



正確答案:18.A,19.C,20.B　解題思路：(1)紅白相間，以紅為主是淺表炎特點(diǎn)。(2)B型萎縮性胃炎，可見血管網(wǎng)。