2012年主治醫師考試中醫內科專業中醫內科學考試試題35
發布時間：2012-03-19 共1頁
肝膽病證(A3/A4型題2)
一、A3/A4型題
（1-4題共用題干）
患者，男，37歲，一周前因從高處摔下后，左脅痛，經X線、B超檢查，未見異常病變，但脅痛不減，痛有定處，呼吸、咳嗽痛甚，常靠止痛藥物支持，舌質稍暗，脈沉細。
1．本病例當診斷為
A．胸痹
B．脅痛
C．胸痛
D．懸飲
E．痹癥
2．本病例當辨證為
A．寒氣內侵
B．痰濁內阻
C．肝郁氣滯
D．肝絡失養
E．瘀血阻絡
3．本病例的治法為
A．化痰通絡
B．疏肝理氣
C．養陰柔肝
D．祛瘀通絡
E．散寒止痛
4．本病例的選方為
A．柴胡疏肝散加減
B．復元活血湯加減
C．滌痰湯加減
D．獨活寄生湯加減
E．一貫煎加減
正確答案:1．B；2．E；3．D；4．B 解題思路：要記住各證型用藥及主要疼痛特點，有兼證者辨證用藥。1．肝郁氣滯——癥狀：兩側脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，情志激惹則痛劇，胸悶腹脹，善太息而得噯氣稍舒，伴有納呆，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。2．肝膽濕熱——癥狀：脅助脹痛，觸痛明顯而拒按，或痛及肩背，伴有納呆惡心、厭食油膩、口苦口干、腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。治法：清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯加減。3．瘀血阻絡——癥狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。治法：祛瘀通絡。方藥：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。因跌打損傷導致者用復元活血湯。4．肝絡失養——癥狀：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細數。治法：養陰柔肝。方藥：一貫煎加減。
（5-9題共用題干）
某，女，40歲，腹部脹痛半年余，現癥：自覺腹中有條索狀物隆起，按之痛更甚，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
5．其診斷是
A．瘀血內結(積證)
B．氣滯血阻(積證)
C．肝胃不和(痞滿)
D．食滯痰阻(聚證)
E．肝郁氣結(聚證)
6．其治法是
A．疏肝和胃
B．疏肝解郁，行氣散結
C．理氣消積，活血散瘀
D．理氣化痰，導滯散結
E．祛瘀軟堅，扶正健脾
7．其選方是
A．膈下逐瘀湯
B．柴胡疏肝散
C．逍遙散
D．六磨湯
E．疏肝健胃丸
8．若患者痰濕較重食滯不化，苔膩不消，宜選方
A．化積丸
B．枳實消痞丸
C．平胃散
D．保和丸
E．二陳湯
9．若患者兼瘀象者，可加
A．五靈脂、蒲黃
B．桃紅、紅花
C．元胡、莪術
D．當歸、川芎
E．劉寄奴、姜黃
正確答案:5．D；6．D；7．D；8．C；9．C
