2012年主治醫師考試胸心外科專業普通外科學考試試題9
發布時間：2012-03-20 共1頁
胃、十二指腸疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．高選擇性迷走神經切斷術中被稱為"罪惡支"，易遺漏而造成術后潰瘍復發的是指
A．迷走神經后干
B．迷走神經前干
C．迷走神經終末"鴉爪"支
D．迷走神經腹腔支
E．迷走神經高位分布到胃底的分支
正確答案:E 解題思路：高選擇性迷走神經切斷術后潰瘍復發的重要原因就是遺漏了迷走神經高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。
2．關于胃空腸吻合術后輸出袢梗阻的敘述中，不恰當的是
A．主要是機械因素造成
B．臨床表現特點是嘔吐物含大量膽汁
C．治療以非手術為主
D．持續時間一般在7～10天
E．手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因
正確答案:D 解題思路：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。
3．胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是
A．吻合口邊緣空腸側
B．吻合口部位
C．吻合口邊緣胃側
D．吻合口對側空腸壁
E．胃與空腸聯合潰瘍
正確答案:D 解題思路：胃空腸吻合術后最易發生潰瘍的部位是吻合口對側的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側，胃側少見。
4．胃大部切除術后吻合口排空障礙最常見的原因是
A．吻合口水腫
B．吻合口開口過小
C．胃腸壁翻入過多
D．空腸逆行套疊堵塞吻合口
E．功能性梗阻
正確答案:E 解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見的原因不是機械梗阻因素，而是術后殘胃弛張無力，吻合口局部腸麻痹和運動功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。
5．胃潰瘍好發部位是
A．胃大彎
B．胃小彎
C．胃底部
D．胃后壁
E．賁門部
正確答案:B 解題思路：胃潰瘍好發于小彎側胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側或近幽門處。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，62歲。患胃潰瘍多年，近年來上腹痛發作頻繁，出現無規律，體重減輕，營養不良，胃鋇餐透視見有龕影，該患者最需要進行的檢查為
A．腹部B超
B．胃酸測定
C．胃鏡和病理學檢查
D．糞便潛血試驗
E．ERCP
正確答案:C
7．男，38歲。因胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術后第3天，突感右上腹劇烈疼痛。查體：右上腹壓痛(+)，全腹肌緊張。最可能的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胰腺炎
C．胃腸吻合口破裂
D．十二指腸殘端破裂
E．腹內疝形成
正確答案:D
8．男，48歲。既往無胃病史，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現黑便，無嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動性濁音(-)，大便潛血(+)。此患者首先懷疑診斷為
A．慢性萎縮性胃炎
B．胃癌
C．食管靜脈曲張破裂出血
D．應激性潰瘍出血
E．消化性潰瘍出血
正確答案:B
9．男，42歲。上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌。術中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動，左肝外葉有一轉移結節約2cm。最恰當的手術方法
A．胃、空腸吻合術
B．不做任何處理，關腹
C．姑息性胃大部切除，腹腔放置化療藥物
D．姑息性胃大部切除，胃網膜行動脈置管化療
E．根治性胃大部切除，左肝外葉局部切除
正確答案:E
10．女，45歲。有十二指腸球部潰瘍病史5年，近半個月來上腹脹痛，間斷嘔吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜選擇下列哪項治療
A．補液，洗胃
B．補液，胃腸減壓，留觀
C．急診胃大部切除
D．胃腸減壓，補液，洗胃，擇期行胃大部切除術
E．胃腸減壓，補液，洗胃，擇期胃空腸吻合術
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，53歲。間斷發作上腹部疼痛15年，近1個月來出現嘔吐癥狀并逐漸加重，嘔吐物為隔夜宿食，有酸臭味，量大，無膽汁。病后體重減輕8kg。
11．為患者查體最可能出現的體征是
A．腹部有胃型及蠕動波
B．口唇蒼白
C．左側鎖骨上淋巴結可觸及腫大
D．肛門指診檢查直腸前窩可觸及有腫塊
E．腹部觸診發現腫物
12．最有診斷意義的檢查方法是
A．胃液酸度分析
B．胃液脫落細胞學檢查
C．胃鏡檢查
D．B超檢查
E．CT檢查
13．最急需安排的化驗檢查是
A．凝血功能
B．腫瘤標志物
C．血電解質水平和酸堿平衡狀況
D．肝功能檢查
E．腎功能檢查
正確答案:11．A；12．C；13．C
（14-15題共用題干）
男，40歲。飽餐后突發上腹刀割樣疼痛2小時，腹痛初為劍下，迅速波及全腹。查體：體溫38．5℃，板狀腹。
14．初步診斷為
A．急性闌尾炎
B．潰瘍病穿孔
C．急性胰腺炎
D．急性膽管炎
E．急性腸梗阻
15．最適宜的處理是
A．急行胃鏡檢查
B．急診手術
C．繼續觀察
D．經皮肝穿刺膽管造影
E．CT檢查
正確答案:14．B；15．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．吻合口梗阻
B．輸出袢空腸梗阻
C．輸入袢慢性不完全梗阻
D．輸入袢急性完全梗阻
E．堿性反流性胃炎
畢Ⅱ式胃大部切除術后
答案 A B C D E 16．一般為餐后出現嘔吐大量不含食物的膽汁
答案 A B C D E 17．術后嘔吐物含食物及大量膽汁的原因
答案 A B C D E 18．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁的原因
正確答案:16.C,17.B,18.D
（19-20題共用備選答案）
A．胃鏡檢查
B．胃液脫落細胞學檢查
C．立位X線腹平片
D．腹腔穿刺涂片檢查
E．腹部B超
答案 A B C D E 19．上腹悶痛3個月，突發上腹劇痛4小時，全腹肌緊張，上腹壓痛，反跳痛明顯，為明確診斷首選哪項檢查
答案 A B C D E 20．貧血消瘦4個月，大便潛血試驗強陽性，上腹隱約觸及一包塊，為明確診斷首選哪項檢查
正確答案:19.C,20.A
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