2012年主治醫師考試胸心外科專業胸心外科學考試試題四
發布時間：2012-03-20 共1頁
食管疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于食管癌淋巴轉移的描述，下列哪項是正確的
A．上段食管癌只流向頭端
B．食管的淋巴流向是階段性的
C．中下段只流向下端
D．下段食管癌轉移至肺門淋巴結
E．各段食管癌均可轉移至鎖骨上淋巴結
正確答案:E 解題思路：食管的淋巴流向是縱行而非階段性，各段均可流向頭端或下端。
2．有關食管癌，下列描述正確的是
A．好發于下段
B．原位癌指病灶局限于黏膜肌層
C．以血行轉移最常見
D．一般不侵犯主動脈
E．早期病變可累及食管整個周徑
正確答案:E 解題思路：食管癌早期病變雖然可不向深度侵犯，但可累及食管整個周徑的黏膜，以斑塊和糜爛型常見。
3．食管癌早期癥狀最常見的是
A．胸骨后疼痛
B．吞咽困難
C．食物或黏液反流
D．進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感
E．消瘦
正確答案:D 解題思路：食管癌常見的早期癥狀是進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感，然后逐漸出現吞咽困難。
4．在我國，下述哪項方法適用于早期食管癌的大規模篩檢
A．食管鏡檢查
B．食管拉網脫落細胞學檢查
C．X線鋇劑造影
D．胸部CT
E．鎖骨上淋巴結活檢
正確答案:B 解題思路：食管拉網脫落細胞學檢查簡單易行，診斷陽性率可達95％以上，適用于早期食管癌的大規模篩檢。
5．關于食管憩室的描述，下列不恰當的是
A．常見食管憩室為先天性
B．有癥狀者多見于咽食管憩室
C．食管中段憩室可以為膨出型或牽引型
D．咽食管憩室及膈上憩室均為膨出型
E．少數食管憩室可以發生癌變
正確答案:A 解題思路：常見食管憩室為獲得性，先天性極罕見。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，60歲。因吞咽時食管內異物感2周就診。下列鋇餐X線檢查表現中，不支持早期食管癌的是
A．局限性小的充盈缺損
B．局限性管壁僵硬
C．局限性黏膜皺襞增粗和斷裂
D．小龕影
E．食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄
正確答案:E
7．男，44歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。食管吞鋇造影：食管中段有5cm狹窄，黏膜斷裂，最可能的診斷是
A．食管癌
B．食管腐蝕性狹窄
C．賁門失弛緩癥
D．食管炎
E．食管痙攣
正確答案:A
8．男，50歲。吞咽異物感1個月，肝炎病史20年。進一步檢查，應首先考慮
A．食管超聲波
B．胸部CT
C．食管鏡
D．食管X線鋇餐檢查
E．帶網氣囊食管脫落細胞檢查
正確答案:D
9．男，50歲。進行性吞咽困難7個月，近20天只能進少量牛奶。查體：消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結。X線食管鋇劑檢查示食管中段有8cm長不規則充盈缺損，黏膜不規整，上段食管輕度擴張。首選治療方案是
A．食管癌切除，消化道重建
B．食管腔內置管
C．放射治療
D．放療后手術
E．胃造瘺術
正確答案:B
10．男，40歲。因吞咽哽噎感，食管鏡發現食管中段直徑2cm平滑肌瘤。目前最佳的治療方法為
A．食管部分切除
B．開胸腫瘤摘除
C．VATS腫瘤摘除
D．經胃鏡摘除
E．γ刀
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，48歲。吞咽困難1個月。30年前因"胃潰瘍穿孔"做"胃大部切除術"。入院上消化道造影
11．提示：食管中段長3cm充盈缺損伴管腔狹窄，黏膜破壞，胃呈術后改變(畢Ⅰ式)。輔助檢查未發現遠隔轉移。為明確診斷還需作哪項檢查
A．胸部CT檢查
B．纖維胃鏡檢查
C．食管脫落細胞檢查
D．食管核素掃描檢查
E．胸部MRI檢查
12．如診斷為食管鱗癌，合理的治療方案是
A．放療
B．化療
C．食管內支架
D．食管癌根治手術
E．胃造瘺術
13．應首選何器官作為代食管器官
A．殘胃
B．空腸
C．十二指腸
D．帶血管蒂空腸段
E．結腸
正確答案:11．B；12．D；13．E
（14-16題共用題干）
男，60歲。進行性吞咽困難4個月，目前僅能進流質飲食。查體：消瘦，鎖骨上淋巴結未觸及腫大，食管鋇餐示：中段食管黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。
14．進一步的檢查是
A．食管拉網
B．食管鏡
C．放射性核素
D．胸部及縱隔CT
E．腹部B超和肝功能檢查
15．如患者出現聲音嘶啞，提示腫瘤已侵犯
A．氣管隆突
B．迷走神經
C．喉返神經
D．喉上神經
E．聲帶
16．腹部B超提示肝內多發性轉移瘤，轉移的途徑是
A．直接侵犯
B．血行轉移
C．淋巴轉移
D．種植轉移
E．黏膜下浸潤
正確答案:14．B；15．C；16．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．食管息肉
B．食管平滑肌瘤
C．食管下段靜脈曲張
D．食管憩室
E．食管炎
答案 A B C D E 17．老年男性，以脫入口腔腫物就診，應考慮
答案 A B C D E 18．進食輕微哽噎，食管造影見中段半圓形外壓改變，應考慮
正確答案:17.A,18.B
（19-20題共用備選答案）
A．潰瘍型
B．縮窄型
C．髓質型
D．腔內型
E．蕈傘型
答案 A B C D E 19．腫塊呈膨脹性生長，切除率較高的是
答案 A B C D E 20．腫塊呈環形生長，阻塞癥狀出現早的是
正確答案:19.C,20.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-27題共用題干）
男，55歲。因進食哽噎感4個月入院。患者4個月前不明原因出現進食哽噎感，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，體重下降5公斤。體檢：T36．2℃，P83次／分，BP145／88mmHg。消瘦體型，雙側鎖骨上淋巴結未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。
21．患者入院后應重點進行哪項檢查
A．纖維支氣管鏡檢查
B．胸部X線檢查
C．肺功能
D．食管吞鋇造影檢查
E．胸部CT檢查
F．肝功能
22．提示：食管吞鋇造影檢查示：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴張。目前初步的診斷是
A．食管憩室
B．食管腐蝕性狹窄
C．食管癌
D．食管炎
E．食管痙攣
F．食管平滑肌瘤
23．為了進一步明確診斷，還需進行哪些檢查
A．血氣分析
B．食管超聲胃鏡檢查
C．肺功能
D．胸部CT檢查
E．電子胃鏡
F．纖維支氣管鏡檢查
24．提示：超聲胃鏡示距門齒23～28cm處食管新生物，病變侵及食管全層，縱隔淋巴結腫大；電子胃鏡檢查示食管新生物，黏膜有破壞，小潰瘍形成；病理診斷為食管鱗癌。患者的最終診斷是
A．食管腐蝕性狹窄
B．賁門失弛緩癥
C．食管癌伴縱隔淋巴結腫大
D．反流性食管炎
E．食管痙攣
F．食管平滑肌瘤
25．患者的診斷需要與哪些疾病進行鑒別診斷
A．反流性食管炎
B．食管憩室
C．縱隔淋巴結結核
D．食管腐蝕性狹窄
E．賁門失弛緩癥
F．食管平滑肌瘤
26．患者的最佳治療方案是
A．食管癌根治術
B．全量放射治療
C．免疫治療
D．單純化學治療
E．中醫治療
27．術前還應重點進行哪些檢查
A．肺功能檢查
B．肝功能及生化檢查
C．腹部B超檢查
D．胸部CT檢查
E．心功能檢查
F．纖維支氣管鏡檢查
正確答案:21．D；22．CF；23．BE；24．C；25．ABCDEF；26．A；27．ABCDEF
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