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　　1．下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值

　　A．潮氣量低于正常

　　B．肺活量低于正常

　　C．血氧分壓低于正常

　　D．殘氣量/肺總量>40%

　　E．血二氧化碳分壓高于正常

 

　　正確答案:D解題思路：考察阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)。阻塞性肺氣腫的發(fā)病主要是由于支氣管炎和小氣道的慢性炎癥，造成肺組織彈性減退，肺泡腔持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，造成殘氣容積和殘氣容積占肺總量的百分比增加。因此殘氣容積占肺總量的百分比大于40%說(shuō)明肺組織存在過(guò)度充氣，對(duì)阻塞性肺氣腫的早起診斷具有重要意義。而潮氣量、肺活量降低，以及血氧分壓和二氧化碳分壓的改變均非阻塞性肺氣腫的特異性改變，不能作為診斷依據(jù)。

 

　　2．阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A．發(fā)病年齡較輕

　　B．多無(wú)紫鉗

　　C．喘息明顯，多呈持續(xù)性

　　D．X線胸片呈肺紋理減少

　　E．靜息時(shí)PaO₂輕度降低

 

　　正確答案:A解題思路：考察阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)。阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點(diǎn)主要為：發(fā)病年齡較輕；體形多肥胖，有紫鉗；咳嗽較重；喘氣較輕，常在并發(fā)感染時(shí)加重；呼吸音正常活或減低，濕啰音較多；X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗；肺功能檢測(cè)顯示肺總量正常活輕度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EV降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時(shí)接近正常，但動(dòng)態(tài)時(shí)很低；血?dú)鈾z查靜息時(shí)PaO顯著降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)則更低，但PaCO常明顯升高；此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多。故本題選A

 

　　3．引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是

　　A．肺小動(dòng)脈原位血栓形成

　　B．肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

　　C．肺小動(dòng)脈痙攣

　　D．肺小動(dòng)脈壁纖維化

　　E．肺小動(dòng)脈微血栓栓塞

 

　　正確答案:C解題思路：缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，缺氧主要導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮、痙攣。

 

　　4．慢性支氣管炎癥人的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)用抗生素

　　A．咳粘液樣痰

　　B．發(fā)熱

　　C．喘息伴哮鳴音

　　D．兩肺下部散在濕啰音

　　E．血白細(xì)胞15×10⁹/L

 

　　正確答案:A解題思路：此題是理解記憶為主的試題。慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，部分病人可伴有喘息，由于支氣管分泌增加，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫痰，只有在急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，痰變?yōu)槟撔裕砂橛邪l(fā)熱、喘息、肺部出現(xiàn)干濕啰音或濕啰音較緩解期增多，需應(yīng)用抗生素治療。

 

　　5．關(guān)于慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是

　　A．長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

　　B．感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

　　C．理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

　　D．氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

　　E．慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)

 

　　正確答案:E解題思路：慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。（1）有害氣體和有害顆粒，如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）；理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，可能為慢支的誘發(fā)因素。（2）感染因素，病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。（3）免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)，寒冷空氣易導(dǎo)致繼發(fā)感染，老年人呼吸道容易反復(fù)感染。（4）過(guò)敏因素與慢支也有一定關(guān)系，喘息型慢支患者往往有過(guò)敏史。

 

　　二、A2型題

 

　　6．女，66歲，慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.23,氧分壓55mmHg,二氧化碳分壓74mmHg,碳酸氫根16mmol/L,堿剩余-6。考慮對(duì)酸堿平衡的診斷下列哪項(xiàng)正確：

　　A．只有代謝性酸中毒

　　B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C．只有代謝性堿中毒

　　D．只有呼吸性酸中毒

　　E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

 

　　正確答案:B解題思路：考查酸堿平衡紊亂的判斷。患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3天急性加重，血?dú)夥治鲅猵H降低，二氧化碳分壓升高，存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者尚有缺氧，碳酸氫根降低和堿剩余負(fù)值增大，說(shuō)明體內(nèi)有機(jī)酸過(guò)多，存在缺氧引起的代謝性酸中毒。

 

　　7．男性，65歲。有長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳膿痰伴間斷少量咯血20余年，大咯血3天來(lái)診。體檢：右下肺可聞及固定濕啰音。胸片示右下肺紋理增重，可見(jiàn)卷發(fā)影。最可能的診斷是

　　A．支氣管擴(kuò)張癥

　　B．肺癌

　　C．肺炎

　　D．肺結(jié)核

　　E．慢性支氣管炎

 

　　正確答案:A

 

　　8．男性，60歲，肺功能示FEV/FVC=50%,FEV/preFEV=35%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV改善率=10%。臨床上哪種表現(xiàn)最可能

　　A．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

　　B．夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　C．反復(fù)吸氣性呼吸困難

　　D．進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)后加重

　　E．呼吸困難伴腹脹

 

　　正確答案:D

 

　　9．男，50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)年突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷應(yīng)首先考慮

　　A．干性胸膜炎

　　B．急性心肌梗死

　　C．自發(fā)性氣胸

　　D．細(xì)菌性肺炎

　　E．肺栓塞

 

　　正確答案:C

 

　　10．慢性患者，今晨突然感到左上胸短暫刺痛，逐漸感氣短，胸悶，不能平臥，大汗，心率140次/分，左側(cè)呼吸音明顯減弱，該患者應(yīng)首先考慮下列那個(gè)診斷

　　A．心絞痛

　　B．肺不張

　　C．胸膜炎

　　D．自發(fā)性氣胸

　　E．急性肺栓塞

 

　　正確答案:D

 

　　三、B1型題

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．TXA₂

　　B．甲狀腺素

　　C．促性腺激素

　　D．PGE₂

　　E．血管升壓素（抗利尿激素）

　　11．肺血管收縮

　　12．肺血管擴(kuò)張

 

　　正確答案:11.A,12.D

 

　　（13-16題共用備選答案）

　　A．支氣管哮喘

　　B．支氣管擴(kuò)張

　　C．慢性支氣管炎、肺氣腫

　　D．支氣管肺癌

　　E．特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　13．兩肺散在濕啰音，伴哮鳴音及呼氣相延長(zhǎng)

　　14．固定性濕啰音

　　15．彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)

　　16．局限性哮鳴音

 

　　正確答案:13.C,14.B,15.A,16.D