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　　1．下列哪一項檢查對確診冠心病心絞痛最有價值

　　A．超聲心動圖

　　B．動態(tài)心電圖

　　C．心電圖

　　D．踏車運動心電圖負荷試驗

　　E．運動核素心肌顯像

 

　　正確答案:E解題思路：考點：冠心病的無創(chuàng)性檢查方法。對冠心病的無創(chuàng)性檢查方法中，以運動核素心肌顯像診斷價值最高，其準確性可達95%以上，它不僅可確定有無心肌缺血，還可確定心肌缺血部位，并由此推斷哪支冠狀動脈有狹窄。而超聲心動圖、動態(tài)心電圖、心電圖在心絞痛不發(fā)作時檢查其陽性率極低。運動心電圖負荷試驗存在假陽性與假陰性，尤其在更年期婦女其假舊性率可達50%左右。

 

　　2．心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定性心絞痛的一種，它是指

　　A．急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛

　　B．急性心肌梗死后任何時期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛

　　C．心肌梗死后勞力時發(fā)生的心絞痛

　　D．心肌梗死后休息時發(fā)生的心絞痛

　　E．急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛

 

　　正確答案:A解題思路：考點：不穩(wěn)定性心絞痛。急性心肌梗死后1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，其機理是靠其供血的冠狀動脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛，隨時有再發(fā)生梗死的可能，故屬于一種不穩(wěn)定性心絞痛。

 

　　3．以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛？

　　A．經(jīng)常在心尖部刺痛，瞬間消失，誘因不詳

　　B．晚間胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)半小時，含速效救心丸有效

　　C．在勞力時或情緒激動時胸骨后壓榨性痛，經(jīng)休息3~10分鐘緩解，或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解

　　D．勞動后胸骨后疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解

　　E．情緒激動后胸痛，部位不固定，范圍呈點狀或條狀分布，含硝酸甘油15分鐘緩解

 

　　正確答案:C解題思路：考察勞力型心絞痛癥狀學(xué)診斷要點。勞力型心絞痛是一個癥狀學(xué)的診斷，靠典型的臨床癥狀來確診，系心肌需氧超過冠狀動脈對心肌的供氧能力而引起的一過性心肌缺血、缺氧，發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀。典型勞力型心絞痛應(yīng)符合以下5個特點：①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū)，手掌大小范圍，可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下顎部。②痛呈鈍痛性質(zhì)如壓迫感、憋悶感。③痛持續(xù)時間約3~5分鐘，一般不超過30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動的當時，而非過后。⑤緩解方法為經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。

 

　　4．下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素

　　A．高血壓病

　　B．高脂血癥

　　C．吸煙

　　D．甲狀腺功能低下

　　E．糖尿病

 

　　正確答案:D解題思路：甲狀腺功能低下不是我國冠心病主要的易患因素。另外，甲亢易膽固醇降低，故為不易患因素。

 

　　5．不符合冠心病心絞痛的特點是

　　A．在體力活動或情緒激動當時發(fā)作

　　B．部位在胸骨體中上段的后面

　　C．呈壓榨樣疼痛

　　D．有壓迫感及緊縮感

　　E．常放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)

 

　　正確答案:E解題思路：本題為記憶題。冠心病心絞痛的特點是在體力活動或情緒激動時發(fā)作(A)，部位在胸骨體中上段的后面(B)，呈壓榨樣疼痛(C)，有壓迫感及緊縮感(D)。唯放射至右肩、右臂內(nèi)側(cè)(應(yīng)為左側(cè))，不符合冠心病心絞的特點，本題答案是E。

 

　　二、A2型題

 

　　6．女性，57歲。高血壓、冠心病患者。近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭痛，測血壓為20/13.3kPa（150/100mmHg），發(fā)作時心電圖示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高，應(yīng)采取何種藥物治療最為適宜

　　A．洋地黃

　　B．硝苯地平

　　C．利多卡因

　　D．硝酸甘油

　　E．硝酸異山梨酯

 

　　正確答案:B解題思路：高血壓患者時有心肌缺血的表現(xiàn)，高血壓用藥選擇中指出對于不穩(wěn)定性心絞痛的病人，可選用鈣通道阻滯劑。

 

　　7．女性，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間一般為20分鐘或半小時，含服硝酸甘油后緩解。疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

　　A．初發(fā)型心絞痛

　　B．臥位型心絞痛

　　C．穩(wěn)定型心絞痛

　　D．變異型心絞痛

　　E．惡化型心絞痛

 

　　正確答案:D解題思路：本題為鑒別診斷題。本例心絞痛常在休息或清晨發(fā)作，發(fā)作時胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，符合變異型心絞痛。變異型心絞痛由于冠狀動脈痙攣所致，心絞痛發(fā)生在休息時，發(fā)作有定時，多在半夜或凌晨，伴心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即恢復(fù)。運動或情緒刺激不會誘發(fā)，運動負荷試驗常陰性。臥位型心絞痛雖也發(fā)生在臥位休息時，但不伴心電圖ST段升高，而且運動試驗呈陽性結(jié)果。

 

　　8．男性，58歲，6個月前急性心肌梗死，心電圖V₁~V₅導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm，近3個月偶于快跑時出現(xiàn)胸悶，持續(xù)1h。體檢：心界向左側(cè)擴大，心尖搏動彌散。該患者最可能的診斷是

　　A．急性心包炎

　　B．心室膨脹瘤

　　C．變異性心絞痛

　　D．梗死后心絞痛

　　E．急性心肌梗死

 

　　正確答案:B解題思路：患者曾有急性心肌梗死病史，室壁瘤為心肌梗死后并發(fā)癥之一，主要見于左心室，發(fā)生率20~50%，體格檢查左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音，心電圖示導(dǎo)聯(lián)ST持續(xù)抬高。心包炎心界可不擴大或向雙側(cè)擴大。心絞痛患者心電圖無ST段持續(xù)抬高。

 

　　9．男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6~3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

　　A．心臟乳頭肌功能失調(diào)

　　B．心臟乳頭肌斷裂

　　C．心臟游離壁破裂

　　D．心臟二尖瓣穿孔

　　E．心室膨脹瘤

 

　　正確答案:A解題思路：急性心肌梗死并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；室壁膨脹瘤；栓塞（多見于起病后1~2周）；心肌梗死后綜合征（于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復(fù)發(fā)生）：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛，氣急、咳嗽等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致；其他（如呼吸道或其他部位的感染、肩-手綜合征等）。其中乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要因缺血、壞死引起，可造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，但經(jīng)過抗缺血治療，癥狀可以改善。

 

　　10．男性，74歲，糖尿病史10余年，平時無胸痛史，今日進食油膩早餐后1小時突然面色蒼白、煩躁、出汗，有恐懼感、胸悶，無胸痛，心率100次/分，血壓86/64mmHg，首先應(yīng)考慮

　　A．糖尿病酮癥酸中毒

　　B．急性心肌梗死

　　C．低血糖

　　D．變異型心絞痛

　　E．缺血性腦卒中

 

　　正確答案:B

 

　　三、B1型題

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．非同步直流電除顫

　　B．阿托品0.5~1.0mg肌內(nèi)注射或靜脈注射

　　C．靜脈輸注利多卡因

　　D．補充血容量及實用升壓藥物

　　E．安裝起搏器

　　11．AMI出現(xiàn)頻發(fā)室早形成短陣室速

　　12．急性前壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯藥物治療無效者

 

　　正確答案:11.C,12.E

 

　　（13-14題共用備選答案）

　　A．氯性心肌梗死(AMI)后心尖部出現(xiàn)Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　B．AMI發(fā)病6個月后心電圖ST段持續(xù)抬高

　　C．AMI后胸骨左緣第4肋間響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音伴震顫

　　D．AMI發(fā)病3天后出現(xiàn)心包摩擦音

　　E．出現(xiàn)室性奔馬律

　　13．室壁瘤可表現(xiàn)為

　　14．室間隔穿孔可表現(xiàn)為

 

　　正確答案:13.B,14.C