2014年中醫全科主治醫師考試模擬試題-中醫內科學（慢性腎小球腎炎）
發布時間：2014-03-06 共1頁
一、A1型題
1．慢性腎炎治療的目標是
A．消除蛋白尿
B．消除血尿
C．治療貧血
D．消除管型尿
E．防止或延緩腎功能進行性減退
正確答案:E解題思路：考查慢性腎炎的治療。慢性腎炎的治療不以消除蛋白尿、血尿為目標。而以防止或延緩腎功能進行性減退為主要目的。
2．對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是
A．尿頻、尿急、尿痛反復發作
B．清潔中段尿細菌培養計數＞105/m1
C．畏寒發熱，尿白細胞數增高
D．尿亞硝酸鹽還原試驗陽性
E．腎小管功能持續性損害
正確答案:E解題思路：慢性腎盂腎炎的診斷除反復發作尿路感染病史之外，尚需結合影像學及腎臟功能檢查。①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎孟腎盞變形、縮窄；③持續性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。
3．不屬于促進慢性腎炎惡化因素的是
A．臟基礎病變活動
B．高血壓
C．高蛋白飲食
D．高脂血癥
E．遺傳因素
正確答案:E解題思路：慢性腎小球腎炎導致慢性化的機制起始因素多為免疫介導炎癥。
4．引起慢性腎功能不全的最常見疾患是
A．慢性腎小球炎
B．慢性腎盂腎炎
C．糖尿病腎病
D．高血壓腎動脈硬化
E．系統性紅斑狼瘡
正確答案:A解題思路：在我國引起慢性腎衰竭常見的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。
5．成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是
A．腎動脈狹窄
B．慢性腎盂腎炎
C．腎動脈硬化
D．急性腎小球腎炎
E．慢性腎小球腎炎
正確答案:E
二、A2型題
6．女性，21歲患腎炎4年，兩天來發熱咳嗽，查體：T38℃，重癥貧血貌，心界向左下擴大，心率130次/分，右肺滿布濕性啰音，肝在肋下1cm，無明顯水,腫，腎功能嚴重損害，胸透右肺炎癥，應選下列哪種抗生素
A．多黏菌素
B．卡那霉素
C．青霉素
D．慶大霉素
E．四環素
正確答案:C解題思路：考查慢性腎炎合并肺感染的治療。患者腎炎4年，兩日來發熱、咳嗽、心界擴大、右肺炎癥，應進青霉素治療。慶大霉素、卡那霉素具腎毒性，不宜使用。
7．女性，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經常出現雙下肢浮腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是
A．腎功能嚴重減退
B．低鉀血癥
C．腎盂腎炎
D．潘生丁中毒
E．氫氯噻嗪中毒
正確答案:B解題思路：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀。一般不宜過多、長久使用。
8．男，28歲，少尿、浮腫、嘔吐1月余，7歲時曾發現尿蛋白陽性。血壓180/120mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞5~10/HP，白細胞3~5/HP。BUN30mmol/L，血肌酐860μmol/L，血紅蛋白65g/L。初步診斷為
A．急性腎小球腎炎
B．慢性腎小球腎炎，腎功能不全
C．病綜合征
D．慢性腎盂腎炎，腎功能不全
E．高血壓病Ⅲ期
正確答案:B解題思路：患者有蛋白尿、血尿、水腫與高血壓四項腎小球病的基本臨床表現，又其血肌酐達到860μmol/L，BUN30mmol/L，已超過尿毒癥的診斷標準(分別為445μmol/L及20mmol/L)，故慢性腎炎腎功能不全診斷確立。7歲時曾發現尿蛋白至今己有21年歷史，故非急性；無尿路感染史；尿沉渣無白細胞，可排除腎盂腎炎。高血壓腎損害多先有高血壓，本患者7歲發病，故可除外。
9．男性，50歲。全身輕度水腫3年。血壓18.7/12kPa(140/90mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細胞15個/HP，顆粒管型(++)，BUN10mmo/L(28mg/dl)。最可能的診斷是
A．慢性腎炎
B．隱匿性腎炎
C．慢性腎盂腎炎
D．急性腎小球腎炎
E．腎病綜合征
正確答案:A
10．男性，25歲。3年來反復鏡下血尿，偶見紅細胞管型。尿蛋白定量0.9g/24h。血肌酐97.24μmol/L(1.1mg/dl)，尿素氮5.4mmol/L(15mg/dl)，IgG14g/L，IgA600mg/d1，IgM1300mg/L，抗“O”1:200。為了明確診斷，最有價值的進一步檢查是
A．尿找抗酸桿菌
B．腹部X線平片
C．逆行腎盂造影
D．腎活檢
E．中段尿培養
正確答案:D
三、B1型題
（11-12題共用備選答案）
A．120/70mmHg以下
B．125/75mmHg以下
C．130/80mmHg以下
D．140/90mmHg以下
E．140/85mmHg以下
11．慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d，血壓應控制在
12．慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g/d，血壓應控制在
正確答案:11.B,12.C解題思路：慢性腎炎要積極控制高血壓。(1)力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下；或尿蛋白<1g/d，血壓控制在130/80mmHg以下。(2)選擇腎臟保護作用降壓藥物：高血壓患者應限鹽(<3g/d)；容量依賴性高血壓患者可選用氫氯噻嗪12.5~50mg，每日1次或分次口服；腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利~20mg，每日1次或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑洛沙坦50~100mg每日1次，腎功能不全患者應用這兩類降壓藥要防治高血鉀，血肌酐大于350μmol/L的非透析治療者不宜應用。其次也可選用俘受體阻滯劑如阿替洛爾12.5~2mg每日2次。還可用鈣通道阻滯劑，如氨氯地平5mg每日1次口服及血管擴張劑如肼屈嗪10~25mg，每日3次。頑固性高血壓可聯合應用不同類型降壓藥。
