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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．腹部損傷來(lái)急診的患者腹腔抽出不凝血，應(yīng)診為 

A．腹膜后血腫

B．誤穿入血管

C．實(shí)質(zhì)臟器破裂

D．前腹壁血腫

E．空腔臟器破裂 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：腹部損傷時(shí)，腹膜的間皮細(xì)胞釋放的纖維蛋白溶酶原激活因子被激活，當(dāng)實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，腹腔內(nèi)積血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血腫多半表面可觸及，不應(yīng)作為穿刺首選部位來(lái)判定是否有腹腔內(nèi)臟器受累，而前腹壁血腫短期內(nèi)不應(yīng)抽出不凝血。腹膜后血腫不應(yīng)于腹腔內(nèi)抽出不凝血，誤穿入血管抽出之血應(yīng)為可凝固血。空腔臟器破裂時(shí)抽出液應(yīng)為消化液、糞樣滲出液，或合血性消化液或滲出液，而不應(yīng)該為不凝血。 

 

2．下述有關(guān)肝外傷處理方法中，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．肝包膜下血腫應(yīng)打開(kāi)探查，縫合裂口

B．邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合，縫合滿(mǎn)意者不放置引流

C．肝臟表淺裂傷，已停止出血可不縫合，適當(dāng)引流

D．嚴(yán)重肝裂傷做部分肝切除時(shí)，一般施行的是不規(guī)則切除

E．對(duì)于急危重的肝損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行決定性手術(shù) 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：肝臟損傷縫合后，應(yīng)常規(guī)放置引流以防膽汁滲漏和感染。 

 

3．關(guān)于肝外傷行診斷性腹腔穿刺的描述中，下列哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?nbsp;

A．閉合性肝損傷出血少，腹腔穿刺灌洗法可提高陽(yáng)性率

B．陽(yáng)性率只有50％

C．是一種安全簡(jiǎn)單的方法

D．灌洗液是澄清的說(shuō)明腹腔內(nèi)可能沒(méi)有出血

E．灌洗液紅細(xì)胞>100×10／L，膽紅素>0．16mg／dl說(shuō)明肝臟有損傷 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：肝外傷中腹腔穿刺術(shù)是安全、簡(jiǎn)單、有效的方法，陽(yáng)性率是90％。 

 

4．空腔臟器破裂時(shí)最主要的癥狀或體征是 

A．腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音

B．腹膜刺激征

C．嘔血或便血

D．腸鳴音消失

E．肝濁音界消失 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：空腔臟器破裂后或多或少有腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，因此有腹膜炎癥狀。其余癥狀及體征，當(dāng)破裂口小，漏出量少時(shí)不一定出現(xiàn)。 

 

5．腹部閉合性損傷造成胃、空腸、回腸穿孔，修補(bǔ)順序是 

A．空腸、胃、回腸

B．回腸、空腸、胃

C．胃、空腸、回腸

D．回腸、胃、空腸

E．根據(jù)穿孔大小決定修補(bǔ)順序 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：空腔臟器破裂后修補(bǔ)順序應(yīng)從容易污染的(含細(xì)菌量大的遠(yuǎn)端腸管)到相對(duì)污染輕的腸管。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男，25歲。因突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清，面色蒼白，P120次／分，BP70／50mmHg，上腹部壓痛，反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高處墜落，左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹部疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。最可能的診斷是 

A．肝破裂

B．肝被膜下破裂

C．延遲性脾破裂

D．胃十二指腸破裂

E．上消化道出血 

 

 

 

正確答案:C 

 

7．男，35歲，司機(jī)。因車(chē)禍被方向盤(pán)擠壓后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為 

A．胰腺斷裂

B．十二指腸破裂

C．肝破裂

D．右腎損傷

E．膽囊破裂 

 

 

 

正確答案:B 

 

8．男，17歲。被自行車(chē)撞傷左上腹5小時(shí)，傷后逐漸出現(xiàn)全腹疼痛。查體：血壓95／60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腹穿(-)，以下處理最不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．給予哌替啶止痛

B．繼續(xù)觀察

C．靜脈輸液

D．再次腹腔穿刺

E．B超 

 

 

 

正確答案:A 

 

9．男，36歲。左胸部撞傷2小時(shí)。血壓10．0／7．5kPa，心率112次／分。X線檢查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹壓痛、反跳痛，腹穿抽出不凝血。患者主要的病理生理改變?yōu)?nbsp;

A．心排血量下降

B．胸腔內(nèi)壓下降

C．反常呼吸及血容量不足

D．低血容量休克

E．以上都不正確 

 

 

 

正確答案:C 

 

10．男，25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120／86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是 

A．腹壁挫傷

B．腹膜后血腫

C．肝破裂

D．小腸破裂

E．右腎挫傷 

 

 

 

正確答案:D 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-12題共用題干） 

男，28歲。不慎從高處墜落。入院時(shí)患者呈煩躁?duì)顟B(tài)，查體不合作，腹肌緊張。BP80／60mmHg，經(jīng)B超證實(shí)為腹膜后血腫。 

11．腹膜后血腫最重要的并發(fā)癥是 

A．出血

B．感染

C．腸麻痹

D．血尿

E．里急后重 

12．如當(dāng)時(shí)行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應(yīng)考慮有 

A．實(shí)質(zhì)臟器破裂

B．空腔臟器破裂

C．前腹壁血腫

D．腹膜后血腫

E．誤入血管 

 

 

 

正確答案:11．B；12．A 

 

（13-15題共用題干） 

男，18歲。因刀刺傷入院，急診行X線檢查，發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。 

13．最可能的診斷是 

A．胰腺損傷

B．十二指腸破裂

C．小腸破裂

D．結(jié)腸破裂

E．胃破裂 

14．十二指腸損傷較多見(jiàn)的部位是 

A．球部+水平部

B．降部

C．水平部

D．降部+水平部

E．升部 

15．十二指腸損傷后，X線檢查的典型表現(xiàn)是 

A．膈下積氣

B．胃受壓右移

C．腹膜后積氣

D．左膈抬高

E．胃結(jié)腸間距增大 

 

 

 

正確答案:13．B；14．D；15．C 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（16-18題共用備選答案） 

A．結(jié)核性腹膜炎

B．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

C．急性闌尾炎

D．絞窄性腸梗阻

E．實(shí)質(zhì)臟器損傷 

 答案 A B C D E 16．腹穿液為黃色、污濁液體，含膽汁，應(yīng)考慮為 

  答案 A B C D E 17．腹穿液為血性，臭味較重為 

  答案 A B C D E 18．腹穿液為草黃色，靜止后易凝固，應(yīng)為 

 

 

 

正確答案:16.B,17.D,18.A