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胃、十二指腸疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)中被稱(chēng)為"罪惡支"，易遺漏而造成術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的是指

A．迷走神經(jīng)后干

B．迷走神經(jīng)前干

C．迷走神經(jīng)終末"鴉爪"支

D．迷走神經(jīng)腹腔支

E．迷走神經(jīng)高位分布到胃底的分支

正確答案:E　解題思路：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因就是遺漏了迷走神經(jīng)高位到胃底部的分支，被稱(chēng)為"罪惡支"。

2．關(guān)于胃空腸吻合術(shù)后輸出袢梗阻的敘述中，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．主要是機(jī)械因素造成

B．臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是嘔吐物含大量膽汁

C．治療以非手術(shù)為主

D．持續(xù)時(shí)間一般在7～10天

E．手術(shù)探查的目的是解除機(jī)械性梗阻的原因

正確答案:D　解題思路：輸出袢梗阻恢復(fù)時(shí)間不定，一般短則2～3周，長(zhǎng)者4～6周，大部分可保守治療恢復(fù)，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

3．胃和空腸吻合手術(shù)后吻合口潰瘍最多見(jiàn)的部位是

A．吻合口邊緣空腸側(cè)

B．吻合口部位

C．吻合口邊緣胃?jìng)?cè)

D．吻合口對(duì)側(cè)空腸壁

E．胃與空腸聯(lián)合潰瘍

正確答案:D　解題思路：胃空腸吻合術(shù)后最易發(fā)生潰瘍的部位是吻合口對(duì)側(cè)的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側(cè)，胃?jìng)?cè)少見(jiàn)。

4．胃大部切除術(shù)后吻合口排空障礙最常見(jiàn)的原因是

A．吻合口水腫

B．吻合口開(kāi)口過(guò)小

C．胃腸壁翻入過(guò)多

D．空腸逆行套疊堵塞吻合口

E．功能性梗阻

正確答案:E　解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見(jiàn)的原因不是機(jī)械梗阻因素，而是術(shù)后殘胃弛張無(wú)力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。

5．胃潰瘍好發(fā)部位是

A．胃大彎

B．胃小彎

C．胃底部

D．胃后壁

E．賁門(mén)部

正確答案:B　解題思路：胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側(cè)或近幽門(mén)處。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，38歲。因胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第3天，突感右上腹劇烈疼痛。查體：右上腹壓痛(+)，全腹肌緊張。最可能的診斷是

A．急性膽囊炎

B．急性胰腺炎

C．胃腸吻合口破裂

D．十二指腸殘端破裂

E．腹內(nèi)疝形成

正確答案:D

7．男，63歲。診斷為胃癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇部5cm×6cm腫塊，與胰腺浸潤(rùn)固定，肝臟散在多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。正確的處理為

A．胃癌根治術(shù)加左肝外葉切除

B．胃空腸吻合

C．胃癌擴(kuò)大根治術(shù)

D．腫瘤局部切除

E．關(guān)腹后化療

正確答案:B

8．男，45歲。上腹部間斷疼痛5年，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，有重度不典型增生，最恰當(dāng)?shù)闹委煘?nbsp;

A．手術(shù)治療

B．甲硝唑+法莫替丁

C．多潘立酮

D．西咪替丁

E．奧美拉唑

正確答案:A

9．男，45歲。嘔血伴黑便3天，2年前曾診斷為胃潰瘍，一直接受藥物治療。胃鏡檢查結(jié)果提示胃竇部潰瘍，直徑約2cm。此患者的最佳治療方案為

A．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B．胃鏡下硬化劑及止血藥物注射治療

C．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

D．繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)科藥物保守治療，等待潰瘍愈合

E．全胃切除術(shù)

正確答案:C

10．男，39歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(輸入段對(duì)小彎術(shù)式)后2周，出現(xiàn)上腹部脹痛的癥狀，多出現(xiàn)在進(jìn)食后半小時(shí)左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現(xiàn)，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是

A．吻合口梗阻

B．輸出段梗阻

C．輸入段梗阻

D．傾倒綜合征

E．輸入段綜合征

正確答案:E

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-14題共用題干）

男，32歲。近5年來(lái)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時(shí)就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。

11．最可能的診斷是

A．胃穿孔

B．十二指腸潰瘍穿孔

C．輸尿管結(jié)石

D．急性出血壞死性胰腺炎

E．闌尾炎穿孔

12．恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?nbsp;

A．胃腸減壓，抗生素輸液治療

B．胃大部切除術(shù)、腹腔引流

C．穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D．穿孔修補(bǔ)，腹腔引流

E．以上都不正確

13．手術(shù)后早期的并發(fā)癥為

A．吻合口出血

B．低血糖綜合征

C．傾倒綜合征

D．貧血

E．術(shù)后腹瀉

14．術(shù)后2個(gè)月，患者常常在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)心悸、出汗、眩暈，可能的原因是

A．傾倒綜合征

B．低血糖綜合征

C．貧血

D．反流性胃炎

E．營(yíng)養(yǎng)不良

正確答案:11．A；12．B；13．A；14．B

（15-17題共用題干）

男，65歲。反復(fù)發(fā)作左上腹痛10年，多為夜間、饑餓時(shí)發(fā)作，上腹脹痛伴嘔吐1天，吐后癥狀緩解。查體：左上腹壓痛，振水音陽(yáng)性。

15．可能的診斷

A．慢性膽囊炎急性發(fā)作

B．潰瘍病穿孔

C．急性腸炎

D．潰瘍病并發(fā)幽門(mén)梗阻

E．慢性胰腺炎

16．以下緊急處理中錯(cuò)誤的是

A．腹穿

B．胃腸減壓

C．補(bǔ)液

D．禁食

E．急診行胃鏡檢查

17．進(jìn)一步的處理是

A．盡早手術(shù)治療

B．定期胃鏡復(fù)查

C．抗生素治療

D．長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)

E．長(zhǎng)期禁食

正確答案:15．D；16．A；17．A

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（18-20題共用備選答案）

A．吻合口梗阻

B．輸出袢空腸梗阻

C．輸入袢慢性不完全梗阻

D．輸入袢急性完全梗阻

E．堿性反流性胃炎

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后

答案 A B C D E 18．一般為餐后出現(xiàn)嘔吐大量不含食物的膽汁

答案 A B C D E 19．術(shù)后嘔吐物含食物及大量膽汁的原因

答案 A B C D E 20．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁的原因

正確答案:18.C,19.B,20.D

（21-22題共用備選答案）

A．胃鏡檢查

B．胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C．立位X線(xiàn)腹平片

D．腹腔穿刺涂片檢查

E．腹部B超

答案 A B C D E 21．上腹悶痛3個(gè)月，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)，全腹肌緊張，上腹壓痛，反跳痛明顯，為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查

答案 A B C D E 22．貧血消瘦4個(gè)月，大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，上腹隱約觸及一包塊，為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查

正確答案:21.C,22.A

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