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2012年主治醫師考試小兒外科專業普通外科學考試試題14

發布時間：2012-03-20 共1頁

門靜脈高壓癥

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側支循環

A．直腸下端、肛管交通支

B．胃底、食管下段交通支

C．前腹壁交通支

D．腹膜后交通支

E．腸系膜血管交通支

正確答案:E　解題思路：門靜脈高壓癥的側支循環不包括腸系膜血管交通支。

2．下列哪一項不是門靜脈高壓癥的臨床表現

A．嘔血、黑便

B．脾大、脾功能亢進

C．腹腔積液

D．肝功能損害

E．上腹疼痛

正確答案:E　解題思路：門靜脈高壓癥的臨床表現包括脾大、脾功能亢進、肝功能損害和側支循環開放。

3．有關門靜脈高壓癥上消化道出血，下列錯誤的是

A．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導致的大出血

B．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血

C．慎行預防性手術

D．肝功能C級患者宜采用非手術治療

E．門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂

正確答案:E　解題思路：門靜脈高壓性胃病只占上消化道出血40％左右。

4．下列哪一種說法不正確

A．正常肝血流量每分鐘為1500ml，占心排血量20％～40％

B．肝是全身唯一雙重血流供應的器官

C．門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成

D．門靜脈位于兩個毛細血管網之間

E．門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應增加

正確答案:E　解題思路：門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應減少，維持肝血流灌注穩定。

5．有關門靜脈的敘述，下列不正確的是

A．門靜脈壓的正常值在12～20cmHO

B．門靜脈壓力升高時，首先出現的是交通支擴張

C．門靜脈主干是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成

D．門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支

E．門靜脈無瓣膜

正確答案:B　解題思路：門靜脈壓的正常值為12～20cmHO，主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈系與腔靜脈系之間存在4個交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。當門靜脈血流受阻壓力增高時，首先出現充血性脾大，繼而出現交通支擴張、腹腔積液等癥狀。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

6．男，28歲。無明顯誘因突發嘔血6小時，暗紅色，量約400ml，既往無肝炎病史。查體；生命體征平穩，血紅蛋白10g／dl，上腹部輕壓痛，最有助于診斷的急診檢查方法為

A．腹部B超

B．血管造影

C．上消化道造影

D．胃鏡

E．腹部CT

正確答案:D

7．女，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次／分，血壓80，／45mmHg，首要處理為

A．抗休克治療

B．上消化道造影

C．氣管插管術

D．胃鏡檢查

E．腹部B超

正確答案:A

8．男，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術后1年，排黑便2日，3次／天，每次約200ml，血紅蛋白80g／L，，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，應首先考慮做何種檢查

A．先止血，待患者情況好轉后再做胃鏡檢查

B．急診胃鏡檢查

C．急診胃腸鋇餐檢查

D．選擇性動脈造影檢查

E．經皮肝穿刺行門靜脈造影，冠狀靜脈栓塞治療

正確答案:B

9．男，50歲。慢性肝病15年，嘔血300ml，查體，鞏膜輕度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動性濁音陽性，最可能的診斷是

A．膽道出血

B．十二指腸潰瘍出血

C．胃癌出血

D．食管靜脈曲張破裂出血

E．胃息肉出血

正確答案:D

10．男，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，質硬，脾肋下3cm，少量腹腔積液，恰當的治療方法是

A．服用胃黏膜保護劑

B．輸白蛋白

C．靜脈注射維生素K

D．靜脈注射止吐藥

E．靜脈滴注垂體后葉素

正確答案:E

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（11-13題共用題干）

男，45歲。厭食、乏力、腹脹2個月，5小時前突然嘔出大量鮮血3次，共約1200ml，含有凝血塊；既往有肝炎病史15年。查體：P112次／分，BP80／50mmHg，鞏膜輕度黃染，肝右肋下4cm，質硬，結節狀，左上腹捫及腫物，肋下3cm，邊緣圓鈍，質地中等，未及結節上界不清。腹腔積液征陽性。化驗：Hb56g／L，WBC3．0×10／L，HBsAg(+)。

11．出血最可能的原因是

A．胃癌出血

B．應激性潰瘍

C．肝癌并膽道出血

D．膽道結石并膽道出血

E．食管胃底靜脈曲張破裂出血

12．止血措施應采取

A．局部止血藥

B．全身止血藥

C．放置三腔二囊管+全身止血藥

D．胃管內用藥

E．立即行斷流術

13．病情穩定后，為明確診斷，進一步的檢查首選

A．B超

B．CT

C．靜脈膽道造影

D．纖維胃鏡

E．PTC

正確答案:11．E；12．C；13．D

（14-15題共用題干）

男，43歲。間斷嘔血、黑便2年入院，無發熱，無黃染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院體檢：一般情況佳，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。入院檢查CT報告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管靜脈曲張。肝功能：膽紅素正常，白蛋白36g／L，入院后行門奇斷流術+脾切除術，術后5天拔除胃管后患者出現發熱，體溫38～39℃，腹腔引流出深色污濁的液體約200ml，伴輕度上腹疼痛。查體：上腹壓痛，無明顯反跳痛和肌緊張，傷口未見異常。

14．患者可能診斷為

A．胃穿孔、胃瘺

B．腹腔感染

C．肺部感染

D．傷口感染

E．脾熱

15．下列哪項檢查可以明確診斷

A．血常規、肝功能和乙肝五項

B．CT檢查

C．口服亞甲藍后注意腹腔引流管是否流出

D．胃鏡檢查

E．腹平片

正確答案:14．A；15．C

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（16-18題共用備選答案）

A．脾、腎靜脈分流術

B．門腔靜脈分流術

C．脾切除加賁門周圍血管離斷術

D．腸系膜上靜脈、下腔靜脈側分流術

E．遠端脾、腎靜脈分流術

答案 A B C D E 16．降低門靜脈壓力有較大作用的術式為

答案 A B C D E 17．選擇性門體分流的代表術式為

答案 A B C D E 18．術后肝性腦病發生率最高的分流術為

正確答案:16.B,17.E,18.B

（19-23題共用備選答案）

A．男，32歲。間斷劍突下疼痛伴反酸半年，不規律服用抑酸藥物，突發惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便，經禁食、抑酸藥物治療后好轉

B．男，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解，6小時前突發右上腹陣發性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便，B超提示肝實質內血腫

C．男，57歲。間斷上腹痛伴乏力、食欲缺乏半年，體重下降8kg，查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結，上腹部壓痛

D．男，43歲。突發嘔血、黑便伴頭暈6小時；嘔血量約2000ml，有血塊。查體：脾肋下可及，B超提示：肝臟形態不規則，門靜脈直徑15mm，腹腔內少量游離液性暗區

E．男，37歲。車禍后顱內出血，經開顱血腫清除手術后昏迷伴高熱，6小時前突然自胃管內流出暗紅色血性液體，量約200ml

答案 A B C D E 19．符合胃十二指腸潰瘍出血臨床特點的是

答案 A B C D E 20．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是

答案 A B C D E 21．符合膽道出血臨床特點的是

答案 A B C D E 22．符合應激性潰瘍出血臨床特點的是

答案 A B C D E 23．符合胃癌導致上消化道出血臨床特點的是

正確答案:19.A,20.D,21.B,22.E,23.C

五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

（24-27題共用題干）

男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。患者于6小時前開始解柏油樣便2次，每次約150g，1小時前進食晚餐后出現惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某醫院診斷為"肝硬化失代償期"，既往無"嘔血"病史。入院體檢：體溫36．9℃，脈率90次／分，呼吸22次／分，血壓105／70mmHg，慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。

24．根據主述、現病史、查體及實驗室檢查情況，初步診斷應考慮

A．肝炎后肝硬化失代償期

B．門靜脈高壓癥

C．食管靜脈曲張破裂大出血

D．胃十二指腸潰瘍出血

E．門靜脈高壓性胃病出血

F．小腸腫瘤出血

25．提示：實驗室檢查：血常規：RBC3．0×10／L，Hb89g／L，HCT29％；肝腎功能；總蛋白48．1g／L，白蛋白31．6g／L，球蛋白20．5g／L，A／G1．3，總膽紅素27．9μmol／L，直接膽紅素8．5μmol／，谷丙轉氨酶120U／L，尿素氮6．50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5．60mmol／L。乙肝標志物測定(ELISA法)：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。為明確上消化道出血的原因，首選的檢查方法為

A．B超

B．CT

C．MRI

D．血管造影

E．纖維胃鏡

F．食管吞鋇X線檢查

26．提示：在迅速補液、止血藥物治療的同時，急診胃鏡發現食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次／分，呼吸22次／分，血壓80／50mmHg。目前的處理原則為

A．輸血等抗休克治療

B．放置三腔二囊管壓迫止血

C．靜脈滴注垂體后葉素

D．靜脈滴注生長抑素

E．急診門體分流術

F．急診TIPS

27．提示：經三腔二囊管壓迫止血等嚴格的非手術治療2天后，再次復發出血。此時查體：皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚，體溫36．7℃，脈率125次／分，呼吸24次／分，血壓85／55mmHg；肝功能：白蛋白30．5g／L，總膽紅素34．9μmol／L，谷丙轉氨酶80U／L，尿素氮7．20mmol／L，肌酐120μmol／L，床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。進一步的止血治療措施為

A．繼續抗休克治療

B．繼續三腔二囊管壓迫止血

C．急診斷流術

D．急診門體分流術

E．急診斷流術+遠端脾腎靜脈分流術

F．急診肝移植

正確答案:24．ABCDE；25．E；26．ABCD；27．AC