2012年主治醫師考試婦產科專業章節練習題十八
發布時間：2012-03-22 共1頁
十二、產褥期異常
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．下列哪項不是晚期產后出血的原因
A．胎盤附著面復舊不全
B．繼發性子宮收縮乏力
C．產后子宮滋養細胞腫瘤
D．子宮黏膜下肌瘤
E．宮腔異物
正確答案:B 解題思路：晚期產后出血的定義為分娩24小時以后，在產褥期內發生的陰道大量出血。繼發性子宮收縮乏力為分娩期并發癥，可導致產后出血。
2．下列哪種情況不能說明患有產褥感染
A．產后10天，惡露多且臭
B．產后10天宮底臍下4指
C．子宮有壓痛
D．產后10天陰道排出大量小塊肉樣組織
E．產后宮縮痛
正確答案:E 解題思路：在產褥早期子宮陣發性收縮引起的疼痛稱為產后宮縮痛，產后1～2天出現，持續2～3天后自然消夫，這為正常生理現象，而不是產褥的感染表現。
3．迅速降溫對于產褥中暑患者很重要，下列處理不恰當的是
A．用冷水和乙醇擦浴
B．將患者置于陰涼、通風處
C．4℃葡萄糖鹽水1000～1500ml靜脈滴注
D．氯丙嗪25mg加入葡萄糖鹽水500ml中，1～2小時滴完，4～6小時重復1次
E．體溫降到38．5℃，停止降溫處理
正確答案:E 解題思路：發熱病人以體溫降到38℃為宜。
4．剖宮產手術后3周，突然陰道大量出血，最可能的是
A．子宮復舊不良
B．胎盤殘留
C．子宮切口感染、出血
D．凝血機制障礙
E．胎盤附著部位，子宮內膜修復不良
正確答案:C 解題思路：剖宮產手術后3周，手術子宮切口腸線溶解吸收，如伴有切口部位感染，則會引起大出血。而子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤附著部位，子宮內膜修復不良均會在術后或術后短期內有大量出血；凝血機制障礙則在術中就會有出血不止現象。
5．關于產褥疾病發生率描述恰當的是
A．產后2～7天，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達到或超過38℃的發生率
B．產后1周內，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達到或超過38℃的發生率
C．產后1個月，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達到或超過38℃的發生率
D．產褥期內，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達到或超過38℃的發生率
E．產后24小時至10天，用口表測體溫，每次5分鐘，每天至少4次，凡體溫有2次達到或超過38℃的發生率
正確答案:E 解題思路：產褥病率的定義為分娩24小時后的10天內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．某產婦足月順產后2天，下腹部陣發性疼痛，宮底臍下3指，無壓痛，陰道出血不多，無惡心、嘔吐，無發熱。首選處理方法
A．抗生素預防感染
B．給予解痙、止疼藥物
C．排除腸梗阻
D．按摩子宮
E．一般不需處理
正確答案:E 解題思路：患者診斷為產后宮縮痛，故不需特殊處理。
7．李某，陰道分娩后15天，間斷陰道出血伴血塊3天入院，入院時血壓120／80mmHg，心率100次／分，血紅蛋白8g／L。下列處理短時間內最無必要的是
A．建立有效的靜脈通道，大量輸血
B．應用縮宮素
C．抗生素防治感染
D．清官術
E．B超
正確答案:A 解題思路：患者目前生命體征平穩，血紅蛋白8g／L，無需大量輸血。
8．患者李某，剖宮產術后30天，突然陰道大出血3小時，入院時血壓70／60mmHg，心率130次／分，血紅蛋白6g／L，患者出血的原因首先考慮
A．胎盤胎膜殘留
B．繼發性子宮收縮乏力
C．胎盤附著面復舊不全
D．胎盤附著面血栓脫落
E．剖宮產后子宮切口裂開出血
正確答案:E
9．25歲初產婦，產鉗助娩-3500g女嬰，現產婦產后第4天發熱，雙乳脹痛，檢查體溫38．2℃，雙乳紅腫，血管淋巴充盈，有硬結。此時最可能的診斷為
A．會陰傷口感染
B．上呼吸道感染
C．子宮內膜炎
D．乳汁淤積
E．乳腺炎
正確答案:D
10．某產婦，產后第4天，體溫38％，子宮體輕壓痛，惡露量多且臭。最可能的診斷是
A．產后宮縮痛
B．下肢血栓性靜脈炎
C．子宮內膜炎
D．急性盆腔腹膜炎
E．急性盆腔結締組織炎
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
（11-13題共用題干）
患者李某，剖宮產術后30天，突然陰道大出血3小時。入院時血壓70／60mmHg，心率130次／分，血紅蛋白6g／L
11．給予患者的第1項處理是
A．建立有效的靜脈通道，大量補液、輸血
B．應用縮宮素
C．抗生素防治感染
D．清宮術
E．B超
12．患者出血的原因首先考慮
A．胎盤胎膜殘留
B．繼發性子宮收縮乏力
C．胎盤附著面復舊不全
D．胎盤附著面血栓脫落
E．剖宮產后子宮切口裂開出血
13．如患者有繼續生育要求，最佳的診斷出血部位和治療措施是
A．清宮術
B．宮腔鏡檢查并止血
C．開腹探查，行雙側髂內動脈或子宮動脈結扎
D．開腹探查，行子宮切除術
E．數字減影，并行子宮動脈栓塞
正確答案:11．A；12．E；13．E
（14-16題共用題干）
女，30歲，雙胎妊娠，第1胎，胎膜早破，規律宮縮4小時，子宮頸口開大4cm，行剖宮產，手術進行順利，術后靜脈應用特麗仙和濟得預防感染3天，后改為口服先鋒4號4天，術后第7天出院。出院后第4天因發冷、發熱和腹痛而再次入院，入院時體溫39．5℃
14．除A和D外，可能考慮的診斷是
A．急性乳腺炎
B．乳腺乳汁淤積
C．急性膀胱炎
D．急性盆腔炎，包括子宮內膜炎、子宮肌炎、盆腔結締組織炎和盆腔腹膜炎
E．上呼吸道感染
15．入院后經過詳細的詢問病史，體格檢查和有關實驗室和影像學檢查，最后診斷為急性盆腔結締組織炎和盆腔腹膜炎。結合剖宮產時病歷，除C和D外，最可能造成感染的原因是
A．年齡過大
B．雙胎妊娠
C．胎膜早破
D．臨產后剖宮產
E．抗生素使用不當
16．下列處理不恰當的是
A．宮腔分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗
B．產婦采用半臥位
C．物理或藥物降溫
D．選用對需氧菌和厭氧菌有效的抗生素聯合用藥
E．開腹探查
正確答案:14．E；15．E；16．E
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．產褥病
B．盆腔內血栓性靜脈炎
C．產后下肢血栓性靜脈炎
D．輕型子宮內膜炎、子宮肌炎
E．急性盆腔結締組織炎
答案 A B C D E 17．胎盤滯留病人，行人工剝離胎盤術，產后4天，體溫38℃，子宮輕壓痛，惡露量多，臭。最可能的診斷為
答案 A B C D E 18．產后2～3周，寒戰、發熱，下肢出現腫脹、疼痛，皮膚緊張、發白。最可能的診斷為
答案 A B C D E 19．產后寒戰、高熱39℃以上，下腹壓痛，子宮稍大，壓痛，一側子宮旁組織增厚，壓痛明顯。最可能的診斷為
正確答案:17.D,18.C,19.E
（20-22題共用備選答案）
A．金黃色葡萄球菌
B．β-溶血性鏈球菌
C．大腸桿菌
D．厭氧性鏈球菌
E．淋球菌
答案 A B C D E 20．致病性最強，可產生多種毒性物質，導致嚴重敗血癥的細菌是
答案 A B C D E 21．內毒素易發生菌血癥而致感染性休克的細菌是
答案 A B C D E 22．內源性感染的主要致病菌
正確答案:20.B,21.C,22.D
