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三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。


（11-13題共用題干）
女,28歲，G1P0。孕38周，不規(guī)則腹痛2天，血壓正常，頭先露，胎心音在臍左下158次／分，胎背在母體左側(cè)腹捫及，宮縮20秒，間隔10分鐘，陰道檢查宮口開大1cm，胎心監(jiān)護(hù)示NST不滿意。
11．下列哪項診斷不正確
A．宮內(nèi)足月妊娠
B．枕左前位
C．臨產(chǎn)
D．足月活胎
E．先兆臨產(chǎn)
12．入院后，予以肥皂水灌腸后，宮縮加強，哪項處理不需常規(guī)進(jìn)行
A．消除孕婦的緊張情緒
B．左側(cè)臥位
C．持續(xù)低流量吸氧
D．鼓勵進(jìn)食
E．定時檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展
13．臨產(chǎn)17小時查宮縮持續(xù)25秒，間歇6～8分鐘，胎心152次／分，宮口開大2cm，先露在棘上1cm，下列哪項診斷正確
A．潛伏期延長
B．活躍期停滯
C．頭盆不稱
D．活躍期延長
E．胎兒窘迫

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正確答案:11．C；12．C；13．A　解題思路：3.潛伏期時限為16小時，超過16小時即為潛伏期延長。





（14-18題共用題干）
女，23歲。閉經(jīng)7個月，食欲差，頭暈、乏力求診。14歲月經(jīng)初潮，5/30天，量中，輕度痛經(jīng)。未婚，有性生活史，GP，人工流產(chǎn)2次，末次妊娠10個月前，此后一直控制體重。查體：消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸中度糜爛，子宮后位小，雙附件（-）。化驗：Hb99g／L，WBC4.6×10／L，血小板235g／L。B超示：子宮前位4.2cm×4.1cm×3.2cm，內(nèi)膜厚0.3cm，雙附件（-）。
14．最不需要鑒別診斷的情況
A．肝功能異常
B．甲狀腺功能亢進(jìn)
C．營養(yǎng)不良性貧血
D．妊娠反應(yīng)
E．宮腔粘連
15．下列哪項檢查對診斷最有幫助
A．肝功能檢查
B．甲狀腺功能檢查
C．宮頸黏液檢查
D．性激素6項檢查
E．孕激素試驗
16．如果孕激素試驗陰性，雌激素試驗陽性，則可以肯定
A．是子宮性閉經(jīng)
B．是卵巢性閉經(jīng)
C．是垂體性閉經(jīng)
D．是下丘腦性閉經(jīng)
E．不是子宮性閉經(jīng)
17．垂體性閉經(jīng)時，性激素6項檢查結(jié)果應(yīng)為
A．TSH升高，LH降低，雌激素降低，孕激素降低
B．FSH不變，LH升高，雌激素不變，孕激素降低
C．FSH降低，LH升高，雌激素升高，孕激素降低
D．FSH升高，LH升高，雌激素降低，孕激素降低
E．FSH降低，LH降低，雌激素降低，孕激素降低
18．下列治療中哪項對此患者沒有幫助
A．雌孕激素周期治療
B．氯米芬月經(jīng)第5天口服
C．增加營養(yǎng)
D．減少高強度運動
E．心理治療

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正確答案:14．D；15．D；16．E；17．E；18．B　解題思路：1.根據(jù)輔助檢查子宮小，內(nèi)膜薄等結(jié)果，可以排除妊娠反應(yīng)的可能。
2.患者閉經(jīng)診斷明確，原因未明，首先檢查性激素水平有助于分析閉經(jīng)原因。
3.孕激素試驗陰性說明體內(nèi)雌激素水平低或者子宮病變導(dǎo)致閉經(jīng)，雌激素試驗陽性，說明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，可以排除子宮性閉經(jīng)。
4.垂體性閉經(jīng)時，垂體分泌的促性腺激素水平低，卵巢激素也處于低水平。
5.根據(jù)病史和輔助檢查，患者診斷為垂體性閉經(jīng)或者下丘腦性閉經(jīng)，為低促性腺激素閉經(jīng)，體內(nèi)雌激素水平低，氯米芬適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。