2012年主治醫師考試麻醉科專業麻醉學考試試題六十五
發布時間：2012-03-27 共1頁
五十四、心臟及大血管手術麻醉(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。
（1-8題共用題干）
患者女性，46歲。診斷為風濕性心臟病、二尖瓣關閉不全、心功能3級，擬行二尖瓣替換術。
1．誘導前頭低足高位行頸內靜脈穿刺時(穿刺不順)，病人心率突然增加至120次/分、血壓下降、呼吸困難。最可能是 ( )
A．穿刺致心包填塞
B．穿刺部位疼痛
C．過度緊張
D．穿刺致氣胸
E．心力衰竭
2．病人最可能伴發 ( )
A．慢性支氣管炎
B．心力衰竭
C．肺氣腫
D．冠心病
E．其他瓣膜嚴重病變
3．本病的血流動力學變化的根本原因是本身具有 ( )
A．慢性壓力負荷過重
B．急性壓力負荷過重
C．慢性容量負荷過重
D．急性容量負荷過重
E．壓力、容量負荷均過重
4．行二尖瓣替換時，CVP突然從5mmHg升至20mmHg，且呈繼續上升趨勢，此時應 ( )
A．降低CPB流量
B．用呋塞米
C．用正性肌力藥和擴血管藥
D．檢查上腔插管，排除梗阻
E．增加CPB灌注壓
5．術中判斷心功能最有意義的監測是 ( )
A．熱稀釋漂浮導管
B．血氣分析
C．收縮壓
D．氣道阻力
E．CVP
6．靜脈注射魚精蛋白中和肝素時，突然出現心率減慢、心臟膨脹、血壓下降，最可能是 ( )
A．魚精蛋白反應
B．肝素反應
C．右心衰竭
D．壓迫心臟
E．CPB機還血過多
7．上述現象的處理哪項不對 ( )
A．加快CPB機還血
B．靜注適量異丙腎上腺素
C．靜注適量硝酸甘油
D．靜注適量丙泊酚
E．停止注射魚精蛋白
8．術后出現CVP22mmHg，MAP40mmHg，HR126bpm。正確處理是 ( )
A．腎上腺素靜脈泵入
B．腎上腺素+美托洛爾靜脈泵入
C．多巴胺、硝普鈉靜脈泵入
D．腎上腺素靜脈泵入
E．異丙腎上腺素、腎上腺素、美托洛爾靜脈泵入
正確答案:1．D；2．B；3．C；4．D；5．A；6．A；7．A；8．C
（9-19題共用題干）
患者男性，66歲。胸悶胸痛間斷發作4年加重3個月，診斷為CAD、三支病變，擬行CPB下CABG術。
9．麻醉前訪視應注重了解 ( )
A．近期用藥史、左心室射血分數
B．血壓、心率、心律、心電圖
C．心絞痛發作誘因
D．冠狀動脈造影結果
E．以上均是
10．如病人并存變異型心絞痛，其主要發病原因是 ( )
A．舒張壓過低
B．冠狀動脈粥樣硬化
C．活動過強
D．心內膜下心肌缺血
E．冠狀動脈痙攣
11．冠狀動脈造影結果顯示，其左回旋支直徑減少50%。提示其橫截面積減少約 ( )
A．50%
B．60%
C．75%
D．80%
E．94%
12．若術前用鈣通道阻滯劑治療，其機制是 ( )
A．減慢心率，使心肌耗氧下降
B．減慢心率并擴張冠狀動脈
C．防止缺血再灌注損傷
D．擴張肺動脈，增加氧飽和度
E．只擴張冠狀動脈
13．該病人的冠狀動脈血流量主要取決于 ( )
A．脈壓差
B．冠狀動脈總阻力
C．冠狀動脈灌注壓
D．主動脈舒張壓與左室舒張末壓
E．血液粘稠度
14．該病人的麻醉原則是 ( )
A．增加心臟的前負荷
B．維持心率不大于75mmHg
C．維持平均動脈血壓不低于85mmHg
D．維持心臟的氧供需平衡
E．增加心臟的前向血流
15．該病人不用>2MAC異氟烷麻醉，主要原因是 ( )
A．異氟烷可引起冠狀動脈竊血
B．異氟烷可引起冠狀動脈痙攣
C．異氟烷吸入可引起心率減慢
D．異氟烷可能具有肝臟毒性
E．異氟烷對心肌抑制作用很強
16．對該病人的機械通氣，哪項不合適 ( )
A．單腔管間歇正壓通氣
B．維持盡量高的動脈血氧分壓
C．過度通氣，保持PaCO25mmHg左右
D．正常通氣，保持PaCO40mmHg左右
E．心臟停跳后，保持氣囊合適充氧
17．搭橋開放后，宜選藥物是 ( )
A．硝普鈉
B．硝酸甘油
C．普萘洛爾
D．硝苯地平
E．多巴胺
18．如病人有高血壓史10年(高血壓Ⅱ期)，停CPB后15分鐘，血壓>140/85mmHg、心率60～70bpm，宜用 ( )
A．地爾硫
B．硝酸甘油
C．烏拉地爾
D．硝普鈉
E．尼卡地平
19．如病人有高血壓史10年(高血壓Ⅱ期)，停CPB后15分鐘，血壓>140/85mmHg、心率>80bpm，宜用 ( )
A．烏拉地爾
B．硝酸甘油
C．硝普鈉
D．地爾硫
E．尼卡地平
正確答案:9．E；10．E；11．C；12．B；13．D；14．D；15．A；16．C；17．B；18．E；19．D
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