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心臟和胸壁、胸膜腔(A2型題)
一、A2型題
1．患者男性，近兩年來有心慌、憋氣、進行性加重，二維超聲見心臟擴大，左室擴大明顯呈球形，室間隔及左室后壁似乎變薄，但測值屬正常范圍，室壁運動普遍減低，各瓣膜無增厚，EPSS明顯增大，呈高容量，低動力型血流動力學表現，心尖部可見附壁血栓光團，彩色多普勒血流顯像：二尖瓣輕度反流，最可能診斷為
A．冠心病，心肌硬化型
B．冠心病并左心衰
C．擴張型心肌病
D．甲亢性心臟病
E．尿毒癥性心臟病

正確答案:C　解題思路：題干所提供的信息均為擴張型心肌病的超聲特點，尤其是左室明顯擴大呈球形是其重要的診斷依據之一。冠心病合并左心衰竭，甲亢性及尿毒癥性心肌病早期時其超聲表現與擴心病不同，雖然晚期有很多相似點，但均應有相應的病史。
 
2．患者男性，近兩年來有心慌、憋氣，進行性加重，二維超聲見心臟擴大，左室擴大明顯呈球形，室間隔及左室后壁似乎變薄，但測值屬正常范圍，室壁運動普遍減低，各瓣膜無增厚，EPSS明顯增大，呈高容量、低動力型血流動力學表現，心尖部可見附壁血栓光團，彩色多普勒血流顯像：二尖瓣輕度反流，最可能診斷為
A．冠心病，心肌硬化型
B．冠心病并左心衰
C．擴張型心肌病
D．甲亢性心臟病
E．尿毒癥性心臟病

正確答案:C　解題思路：題干所提供的信息均為擴張型心肌病的超聲特點，尤其是左室明顯擴大呈球形是其重要的診斷依據之一。冠心病合并左心衰竭，甲亢性及尿毒癥性心肌病早期時其超聲表現與擴心病不同，雖然晚期有很多相似點，但均應有相應的病史。
 
3．患者男性，47歲，心悸，乏力，心絞痛。若要通過測量二尖瓣環運動速度，定量評價其左心功能，應采取何種超聲技術
A．超聲造影
B．彩色多普勒超聲
C．多普勒組織成像
D．二次諧波技術
E．聚焦技術

正確答案:C　解題思路：聚焦技術可使聚焦區超聲束變細，減少遠場聲束擴散，改善圖像的橫向和(或)側向分辨力。超聲造影包括右心造影、左心造影和心肌造影。可識別解剖結構，診斷心腔與大血管的各種分流與反流，檢測心肌梗死的危險區，側支循環是否建立，判斷心肌存活，測定冠脈血流儲備，評價介入治療效果等。二次諧波技術是由于二次諧波的強度比基波低，但頻率高，噪音信號少，信／噪比高，分辨率高。彩色多普勒超聲可測量二尖瓣口血流速度，不能測量二尖瓣環運動速度，而多普勒組織成像是采用低通濾波器，使速度低、能量高的組織如心肌室壁、瓣環等結構被顯示，而血流不被顯示。檢測室壁及瓣環的運動速度、方向，從而定量評價其左心功能。因此正確的答案選擇應當為C。
 
4．患者男性，16歲，以呼吸困難和乏力就診。體征有頸靜脈怒張，肝腫大，腹水，下肢浮腫。聽診無雜音。超聲示雙房明顯擴大，心包增厚，回聲增強，有鈣化點，下腔靜脈增寬，最可能的診斷
A．冠心病心衰
B．縮窄性心包炎
C．擴張型心肌病
D．限制型心肌病
E．肥厚型心肌病

正確答案:B　解題思路：縮窄性心包炎的征象包括心包增厚，臟、壁兩層互相粘連、纖維化、鈣化，尤其房室瓣環處明顯，運動受限，雙室正?；蚩s小，雙房明顯增大，下腔靜脈擴張且深吸氣時不能明顯減小。
 
5．心包積液患者，超聲見暗區內有細絲狀、水草狀回聲漂浮于積液之中或附著于心包壁上，可能為下列哪種疾病
A．原發性或轉移性心包腫瘤
B．低蛋白血癥
C．結核性心包炎
D．心包積血
E．非特異性心包炎

正確答案:C　解題思路：結核性心包炎心包腔內顯示中到大量積液，液體多呈無回聲液性暗區，也可在液體內顯示水草狀、飄帶狀的光帶漂動。光帶多黏附在臟層心包，長短、粗細不等。也有的患者心包腔內顯示出大量的纖維光帶，但在液體內無明顯的漂動。