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膽道、胰腺和胃腸(A3型題)
一、A3型題
（1-3題共用題干）
某患者因腹痛月余，近日出現黃疸前來就醫，曾有胰腺炎病史，超聲示肝內外膽管輕一中度擴張，胰頭區可見45mm邊界欠清、形態較規整的低回聲實性腫塊，內可見斑點狀鈣化，后方回聲增強，其余腺體組織表面不光滑，回聲粗糙
1．最可能的診斷為
A．胰頭癌
B．慢性局限型胰腺炎
C．胰腺結核
D．急性壞死性胰腺炎
E．肝細胞黃疸
2．若想進一步鑒別診斷，下列哪項最具診斷意義
A．病灶的邊界及大小
B．病灶內部的回聲情況
C．胰管是否可穿入腫塊內部而不被截斷
D．膽管的擴張程度
E．周圍淋巴結腫大情況
3．下列哪一項更具確診意義
A．CT
B．ERCP
C．超聲引導下多點穿刺活檢
D．磁共振
E．血管造影

正確答案:1．B；2．C；3．C　解題思路：胰腺局部發生炎性水腫、蜂窩織炎、出血壞死或纖維組織增生等，使局部腫塊呈結節狀，可累及膽管，臨床稱為"腫瘤"形成型胰腺炎，較典型的聲像圖表現為胰管穿入腫塊內、膽總管輕度或中度擴張及病灶內不均質強回聲光斑。超聲引導下多點穿刺活檢是確診的最佳方法。
 
（4-6題共用題干）
一患者的超聲圖像顯示于胰腺尾部可見一包膜光整的多房性囊性結構，囊壁較厚并伴乳頭狀結節及鈣化斑附著，囊腔內透聲良好，可見較粗大的高回聲光帶分隔
4．最可能的診斷是
A．胰腺膿腫
B．胰腺腺瘤
C．胰腺假性囊腫
D．胰腺癌
E．胰腺囊腺瘤
5．關于該項疾病，錯誤的說法是
A．是由導管上皮發生的良性腫瘤
B．可分為漿液性及黏液性兩種
C．黏液性有惡變傾向
D．可以行內引流或外引流進行治療
E．發生癌變時，可有肝臟及脾臟的轉移
6．最需要和該病進行鑒別的是
A．胰腺癌伴液化壞死
B．胰腺假性囊腫
C．胃淋巴瘤
D．胰腺周圍動脈瘤
E．左腎上腺囊腫

正確答案:4．E；5．D；6．B　解題思路：胰腺囊腺瘤是導管上皮發生的良性腫瘤，好發于胰體尾部。其中大房囊腺瘤的囊壁較厚，內壁可見實性乳頭狀突起。胰腺囊腺瘤與假性囊腫的鑒別十分關鍵，這是因為治療方法完全不同，假性囊腫可作引流處置，而胰腺囊腺瘤不宜作任何外引流或內引流，因為其有惡變傾向。