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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．女性，40歲，進(jìn)行性兩下肢麻木及無(wú)力半年，伴背部疼痛就診。體檢：臍水平以下感覺減退，兩下肢肌力4級(jí)，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。此時(shí)患者的首要處理是 

A．給予鎮(zhèn)靜藥

B．給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

C．加強(qiáng)功能鍛煉

D．盡快查明病因

E．大劑量維生素、激素治療 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：本例為進(jìn)行性加重的根性神經(jīng)痛，有下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，查體有明顯感覺障礙平面，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害體征，提示脊髓壓迫癥可能累及第10胸髓，需盡快檢查病因，明確有無(wú)占位病變。 

 

2．男性，20歲。因兩手麻木、乏力伴多次手燙傷2年來(lái)診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩上肢及肩部疼痛覺顯著減退，觸覺及音叉振動(dòng)覺正常；兩手握拳肌力Ⅳ度，左側(cè)巴氏征(±)。該病人首先需要的輔助檢查是 

A．維生素B濃度測(cè)定

B．頭顱CT檢查

C．頸髓磁共振檢查

D．腰穿檢查腦脊液

E．椎管內(nèi)造影 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：患者為青年男性，病程已2年，表現(xiàn)為兩手的運(yùn)動(dòng)和淺感覺受損，尤其是兩手多次反復(fù)燙傷史。應(yīng)首先考慮脊髓空洞癥的可能，因?yàn)榕R床上脊髓空洞癥多數(shù)為先天性因素引起，發(fā)病年齡偏小，有些空洞隨著年齡增大而逐漸擴(kuò)大，除影響脊髓中央淺感覺交叉纖維外，尚可引起脊髓內(nèi)其他神經(jīng)通路等結(jié)構(gòu)的損害，造成相應(yīng)的功能障礙，而空洞的部位多好發(fā)于頸髓，其次在延髓，也可見于其他脊髓節(jié)段。磁共振成像對(duì)空洞的檢出率很高，應(yīng)首選頸髓磁共振檢查。 

 

3．女性，38歲。因四肢刺痛麻木不適4年伴行走困難，如踩棉花狀半年來(lái)診。患者有胃病史10年，無(wú)反酸。曾檢查血糖正常。體檢有中度貧血癥。為明確診斷需進(jìn)一步檢查的是 

A．肌電圖檢查

B．骨髓穿刺

C．血清維生素B測(cè)定

D．頭顱CT檢查

E．腦電圖檢查 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：患者為中年女性，有多年胃病史，無(wú)反酸，有中度貧血表現(xiàn)伴四肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙，特別是下肢深感覺受損引起行走如踩棉花狀，提示可能為長(zhǎng)期胃病后內(nèi)因子缺乏，引起維生素B吸收不足，造成巨幼紅細(xì)胞性貧血，神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性損害引起亞急性脊髓聯(lián)合變性，應(yīng)該首先檢查血中維生素B濃度，有利于針對(duì)病因治療。 

 

4．下列哪一項(xiàng)不是HornEr癥表現(xiàn) 

A．眼裂小

B．瞳孔對(duì)光反射消失

C．同側(cè)面部少汗

D．眼球內(nèi)陷

E．瞳孔縮小 

 

 

 

正確答案:B 

 

5．下列不是亞急性聯(lián)合變性的診斷依據(jù)的是 

A．中年后發(fā)病

B．脊髓后索、錐體束、周圍神經(jīng)受損癥狀

C．合并貧血

D．維生素B治療好轉(zhuǎn)

E．病前有蒼白、倦怠、腹瀉、舌炎等 

 

 

 

正確答案:E