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第二篇 臨床血液學檢驗(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-5題共用題干）
患者男性，55歲。面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月。病后進食正常，但有時上腹隱痛，不挑食，二便正常，睡眠可，既往無胃病史。查體：T36．8℃，P96次／分，R18次／分，BP130／75mmHg。貧血貌，略消瘦，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次／分，律齊，肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb68g／L，RBC2．6×10／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC31％，網織紅細胞1．5％，WBC8．0×10／L，M69％，E3％，L25％，M3％，PLT136×10／L。
1．根據上述紅細胞及血紅蛋白檢查結果，考慮可能的貧血類型有
A．巨幼細胞性貧血
B．地中海貧血
C．鐵粒幼細胞性貧血
D．缺鐵性貧血
E．再生障礙性貧血
F．溶血性貧血
G．慢性病性貧血
2．為明確診斷，患者應進行的實驗室檢查有
A．骨髓檢查
B．骨髓鐵粒幼細胞計數
C．外周血涂片
D．血清鐵、鐵蛋白及總鐵結合力
E．葉酸和維生素B測定
F．血PT、APTT測定
G．尿常規、大便常規
H．大便隱血
3．患者應當進一步進行的檢查有
A．胃鏡
B．鋇灌腸或纖維腸鏡
C．血肝、腎功能
D．逆行性胰膽管造影
E．血電解質
F．血清癌胚抗原CEA及CA19-9
G．腹部B超或CT
H．胸片
4．考慮采取的治療方式有
A．立即化療
B．立即放療
C．盡快手術
D．待貧血糾正后行手術治療
E．補充白蛋白
F．若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞
5．若鐵劑治療有效，可出現的實驗室檢查的改變有
A．外周血網織紅細胞增多
B．血清鐵增高
C．鐵蛋白增高
D．血清總鐵結合力增高
E．血清總鐵結合力降低
F．轉鐵蛋白飽和度降低
G．可溶性轉鐵蛋白受體增高

正確答案:1．BCDG；2．ABCDGH；3．ABFGH；4．CEF；5．ABCE　解題思路：1.紅細胞及血紅蛋白檢查結果顯示患者為小細胞性貧血，初步診斷應考慮可能引起小細胞性貧血的各類疾病，如地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血、缺鐵性貧血和慢性病性貧血。
 2.外周血涂片可以了解血細胞形態，骨髓檢查和骨髓鐵粒幼細胞計數可以幫助判斷是否發生鐵粒幼細胞性貧血和其他原因引起的貧血；血清鐵、鐵蛋白及總鐵結合力可以了解體內鐵代謝狀況，幫助診斷缺鐵性貧血；尿常規、大便常規以及大便隱血試驗可初步了解患者是否有腎臟或胃腸道疾病(如腫瘤等)導致失血。葉酸和維生素B測定用于巨幼細胞性貧血的診斷，對該患者沒有必要。提示：檢查結果顯示：大便隱血(+)，尿常規(-)，血清鐵蛋白6μg／L，血清鐵3．5μmol／L，總鐵結合力95μmol／L，根據上述檢查結果，考慮診斷：①缺鐵性貧血；②消化道腫瘤；③消化道潰瘍。
 3.胃鏡、鋇灌腸或纖維腸鏡檢查可以了解是否有消化道腫瘤或消化道潰瘍存在；血清癌胚抗原CEA及CA19-9測定有助于診斷消化道腫瘤；腹部B超或CT及胸片有助于發現腹腔內腫塊或腫瘤轉移。提示：胃鏡及活檢顯示胃竇癌，腹部CT檢查未見腹腔淋巴結腫大，胸片正常。
 4.診斷為胃竇癌，且腹部CT檢查未見腹腔淋巴結轉移，應立即考慮盡快手術治療，不能等待貧血糾正而錯過治療時機，如手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞。提示：患者行胃癌根治術，手術順利，但術后仍有較嚴重的貧血，給患者補充鐵劑治療。
 5.鐵劑治療有效，則血清鐵及鐵蛋白增高，血清總鐵結合力降低，可溶性轉鐵蛋白受體降低，外周血網織紅細胞增多。