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專業實踐能力(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
（1-4題共用題干）
患者，男性，36歲，因交通事故致肝脾破裂手術治療，術中輸貯存全血4500ml，新鮮濃縮血小板2個治療量，出現皮膚發冷，青紫，血壓95／70mmHg，創面滲血不止。化驗：血清鉀6.5mmol／L，血清鈣1.85mmol／L，血液紅細胞計數2.6×10/L，血小板計數為40×10/L，Hb10lg/L，凝血酶原時間、部分凝血激酶時間延長，纖維蛋白原稍降低。并出現手足抽搐癥狀，心電圖顯示Q-T間期延長，并伴有心律不齊。
1．根據患者病情，下列血液成分制劑不必要的是
A．紅細胞懸浮液
B．濃縮血小板
C．新鮮冰凍血漿
D．濃縮白細胞
E．冷沉淀
2．創面滲血不止原因，最可能為
A．血小板數量減少
B．血小板數量過多
C．血小板功能異常
D．凝血因子過多
E．血小板數量減少和凝血因子消耗過多
3．控制手足抽搐應采取的有效措施是
A．加壓快輸血液制劑
B．適當補充鈣劑
C．適當補充鉀劑
D．適當補充鈉鹽
E．適當補充葡萄糖
4．患者血鉀增高的原因最有可能是
A．輸入了大量的庫存全血
B．輸入了新鮮濃縮血小板
C．傷后失血太多
D．患者心律不齊所致
E．以上都對

正確答案:1．D；2．E；3．B；4．A　解題思路：4.這是一道臨床輸血的綜合性試題。根據患者血象判斷，患者脾破裂失血過多，凝血不佳，但沒有感染癥狀，而臨床目前已不主張輸注濃縮白細胞，故第1題應選D。患者創面滲血不止，根據血象檢查結果，血小板減少，凝血因子消耗過多，故第2題應E。患者出現手足抽搐，血鈣降低，故應適當補充鈣劑，第3題選B。紅細胞在長時間保存過程中，會產生一系列理化變化，其中隨著紅細胞破壞，紅細胞內的鉀會釋出造成血鉀升高。而如血氨和游離血紅蛋白也會增高；ATP和pH則會下降。故第4題應選A。
 
（5-7題共用題干）
患者，男，19歲，診斷骨髓增生異常綜合征，有輸血史，無放療和化療史。需要輸血治療。檢查血型時，正定型，患者紅細胞與抗A，抗B抗體均不凝集。同時用標準A型紅細胞試劑、B型紅細胞試劑檢測。結果：Bc(3+)Ac（-）。
5．該病人正定型血型為
A．A
B．B
C．0
D．AB
E．Al
6．該病人反定型血型為
A．A
B．B
C．O
D．AB
E．A2B
7．從正反定型結果可知該患者血型是
A．A
B．B
C．O
D．AB
E．正反定型不符

正確答案:5．C；6．A；7．E　解題思路：3.該患者血型正定型時，其紅細胞與抗A、抗B抗體均不凝集，可以判斷為"O"型。但反定型時與B細胞凝集，所以判斷為"A"型。說明該患者正反定型不符，需要進一步試驗確定血型。