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內科護理學
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．面神經炎患者應注意
A．多食粗糙食物，以刺激味覺恢復、
B．多飲水，進食少量多餐
C．飲食宜冷
D．多休息，防風，防寒
E．高熱量飲食

正確答案:D　解題思路：面神經炎多因面部受冷風吹襲，營養微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。
 
2．采集標本的正確方法是
A．若患者正在輸液，為了避免再次穿刺可直接從輸液針頭抽血
B．若患者血管暴露不明顯，可盡可能地延長止血帶壓迫時間，直至血管暴起
C．為了便于抽血，止血帶盡可能綁緊
D．若采血比較費力，可用手擠壓局部組織迫使血液流出
E．抽得血液后，應先將針頭卸掉，再將血液沿試管壁徐徐注入試管內

正確答案:E　解題思路：采集標本不能從輸液針頭或輸液的同一血管抽血，否則所測結果極不準確。應盡量縮短止血帶壓迫血管的時間，壓迫時間過長，可以使局部靜脈擴張、淤血，血液中的某些成分的含量會有所變化。避免人為溶血，辦法為：注射器及針頭應潔凈干燥，止血帶不要束縛太緊，針刺時不能使局部組織損傷過多，不能用手擠壓局部組織迫使血液流出。抽得血液后，應先將針頭卸掉，再將血液沿試管壁徐徐注入試管內，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細胞破壞而溶血。
 
3．肝硬化腹水應用利尿劑治療無效，可用
A．螺內酯
B．氫氯噻嗪
C．甘露醇
D．白蛋白
E．血漿

正確答案:C　解題思路：螺內酯和氫氯噻嗪屬于利尿劑，白蛋白和血漿可以提高血漿膠體滲透壓。甘露醇屬于導瀉藥，可以通過腸道排出水分。
 
4．急性胰腺炎的首發癥狀是
A．惡心
B．發熱
C．腹痛
D．休克
E．嘔吐

正確答案:C　解題思路：腹痛為急性胰腺炎的主要表現和首發癥狀．常在暴飲暴食和酗酒后突然發生。
 
5．腦梗塞臨床表現中，不應有的癥狀或體癥是
A．意識不清
B．肢體癱瘓
C．頭痛
D．抽搐
E．腦膜刺激征

正確答案:E　解題思路：腦梗塞臨床表現為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等多種情況。
 
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者男性，58歲。顱內壓增高，表現為有規律呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔幾秒鐘后又開始呼吸，周而復始，其呼吸類型為
A．嘆息樣呼吸
B．抑制樣呼吸
C．庫氏呼吸
D．潮式呼吸
E．畢奧呼吸

正確答案:E　解題思路：間停呼吸(亦稱畢奧呼吸)：呼吸次數明顯減少，并且每隔一段時間即有呼吸暫停數秒鐘，呈現一定的規律，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現，是病情危重的征象。
 
7．患者男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10余年。近日痰量增多，胸憋，呼吸困難。查體：呼吸32次／分，桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。首先應考慮
A．支氣管擴張
B．慢性阻塞性肺氣腫
C．支氣管哮喘
D．慢性肺膿腫
E．肺血栓栓塞癥

正確答案:B　解題思路：該患者表現為慢性咳嗽、咳痰，活動后氣促，與慢性阻塞性肺氣腫癥狀相符，近日上述癥狀加重，同時表現為典型肺氣腫體征，即桶狀胸、肋間隙增寬、叩診呈過清音、聽診呼吸音減弱，所以首先考慮為慢性阻塞性肺氣腫。
 
8．患者女性，26歲。診斷為1型糖尿病。今日因感冒導致食欲減退、進食量少，但餐前仍按常規注射胰島素，近午時突然心悸、出汗，繼而頭暈、視物模糊。急診處理應采用
A．胰島素靜脈注射
B．靜滴生理鹽水
C．葡萄糖靜注
D．碳酸氫鈉注射
E．急查血糖

正確答案:C　解題思路：該患者按常規劑量注射胰島素后進食量不足出現了低血糖的表現，急診處理應靜脈注射葡萄糖。
 
9．患者女性，45歲。診斷為甲亢，使用抗甲狀腺藥物治療9個月余，外周血白細胞<3000／mm，中性粒細胞<1500／mm，下列處理正確的是
A．減少抗甲狀腺藥物劑量
B．減少抗甲狀腺藥物劑量，加用促進白細胞增生藥
C．停用抗甲狀腺藥
D．停用抗甲狀腺藥，嚴密觀察
E．停用抗甲狀腺藥，嚴密觀察，加用促進白細胞增生藥

正確答案:C　解題思路：自細胞<3000／mm或中性粒細胞<1500／mm，出現肝臟損害及藥疹等應停藥。
 
10．患者男性，65歲。晨起發現不能說話，左側肢體癱瘓，口角歪斜，神志清楚，此患者很可能是
A．急性感染性多發性神經根炎
B．癲癇
C．蛛網膜下腔出血
D．腦梗死
E．腦出血

正確答案:D　解題思路：腦梗死好發于中老年人，多伴有高血壓、糖尿病，通常患者可有某些未引起注意的前驅癥狀，如頭痛、頭昏等，多數患者在安靜休息時發病，不少患者在睡眠中發生，次晨被發現不能說話，一側肢體癱瘓。
 
三、A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-14題共用題干）
患者女性，50歲。間歇性牙齦出血1年。體檢：雙下肢可見散在的出血點及紫癜，肝、脾不大。血紅蛋白120g／L，紅細胞40×10／L，白細胞5．5×10／L，分類正常，血小板15×10／L。
11．為確診首先應進行
A．出血時間檢查
B．凝血時間檢查
C．骨髓象檢查
D．血塊退縮實驗
E．細胞化學染色
12．若骨髓象結果顯示：巨核細胞數量增多，形成血小板的巨核細胞減少，可明確診斷為
A．脾功能亢進
B．過敏性紫癜
C．ITP
D．急性白血病
E．再生障礙性貧血
13．該患者治療的首選藥物為
A．腎上腺糖皮質激素
B．腎上腺鹽皮質激素
C．脾切除
D．免疫抑制劑
E．輸血小板
14．在對該患者進行護理時，下列措施不妥的是
A．絕對臥床休息
B．注意觀察出血的部位、范圍及有無顱內出血的征象
C．避免顱內壓增高的一切因素，如便秘、劇烈咳嗽
D．鼓勵患者進食，飲食不受限制
E．注意觀察糖皮質激素的副作用

正確答案:11．C；12．C；13．A；14．D　解題思路：1.因為根據該患者的臨床表現：自發性皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數減少，為確診需進一步了解有無巨核細胞成熟障礙，所以首先應行骨髓象檢查。
 2.根據患者自發性的皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數減少，形成血小板的巨核細胞減少，即可明確診斷為ITP。
 3.因為腎上腺糖皮質激素可以抑制血小板與抗體結合及阻滯巨噬細胞吞噬、破壞血小板，并降低毛細血管的通透性。近期有效率為80％；脾切除的有效率為70％；免疫抑制劑一般用于腎上腺糖皮質激素、脾切除無效者；輸血小板僅僅是對癥治療；腎上腺鹽皮質激素與本病的治療無關。所以首選腎上腺糖皮質激素。
 4.因為正常血小板為(100～300)×10／L，本患者血小板僅15×10／L，為預防消化道出血，應食少渣飲食，所以飲食不受限制不妥。
 
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-16題共用備選答案）
A．進食-疼痛-緩解
B．進食-緩解-疼痛
C．疼痛-進食-緩解
D．疼痛-緩解-進食
E．無明顯規律
 15．胃潰瘍疼痛的一般規律
 16．十二指腸潰瘍疼痛的一般規律
 
 

正確答案:15.A,16.C　解題思路：1．胃潰瘍的疼痛發作時間在進食后30～60分鐘，疼痛較少發生于夜晚，持續1～2小時。2．十二指腸潰瘍疼痛發作時間在進餐后1～3小時，也常發生在午夜至凌晨，持續時間為餐后2～4小時，到下次進餐后為止。
 
（17-20題共用備選答案）
A．支氣管哮喘
B．支氣管肺癌
C．支氣管擴張
D．阻塞性肺氣腫
E．肺結核
 17．胸部聽到局限而固定的濕啰音常見于
 18．僅在肩胛區可聽到濕啰音常見于
 19．骨、關節病變或內分泌紊亂等常見于
 20．上腔靜脈阻塞綜合征常見于
 
 

正確答案:17.C,18.E,19.B,20.B　解題思路：1．本題考核了各病的臨床表現，支氣管擴張胸部可聞及局限而固定的濕啰音。2．肺結核僅在肩胛區可聽到濕啰音。3、4．支氣管肺癌可出現肺外的表現，如上腔靜脈阻塞綜合征、骨關節病變或內分泌紊亂等。