2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集9
發布時間：2012-03-13 共1頁
二、腦科疾病(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-3題共用題干）
患者男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時前打麻將時突然出現不省人事、呼之不應、雙跟凝視，并嘔吐胃內容物2次，由旁人送入院。入院耐查體：血壓：165／90mmHg，心率75次／分，律整。神經系統檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗(+)，右巴氏征(+)。
1．最可能的診斷是
A．腦栓塞
B．腦血栓形成
C．短暫性腦缺血發作
D．腦出血
E．蛛網膜下腔出血
2．首選的檢查是
A．腰穿腦脊液檢查
B．頭顱CT
C．頭顱MRI
D．數字減影腦血管造影(DSA)
E．頭顱MRA
3．頭顱CT提示左側基底節區大量出血，量約50ml，下一步的治療方案應為
A．降壓治療
B．使用大劑量抗纖維蛋白溶解藥止血治療
C．超早期溶栓治療
D．暫不處理，繼續觀察
E．外科手術治療
正確答案:1．D；2．B；3．E 解題思路：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目，根據提供的信息，患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此首先應考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對出血最敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發現腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變，腰穿僅在無CT／MRI檢查條件卻臨床無明顯顱內壓增高表現時進行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病因是腦血管畸形或血管瘤時進行，故第2題的正確選擇為B。患者腦出血量大，我們應想到可以進行外科手術治療，對應手術治療的適應證，腦葉或殼核的大量出血(>40～50m1)，年齡較輕的患者適用于外科手術治療，該患者符合指征。患者血壓未達到200／110mmHg，故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出血的治療，備選答案D明顯錯誤，故第3題的正確選擇為E。
（4-5題共用題干）
男性，26歲。自述反復突然出現抽搐，從一側手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展。
4．最可能的診斷是
A．全面強直一陣攣發作
B．精神運動性發作
C．失神發作
D．杰克遜(Jaekosn)癲癇
E．部分性感覺性癲癇
5．治療首選是
A．丙戊酸鈉
B．卡馬西平
C．乙琥胺
D．苯妥英鈉
E．ACTH
正確答案:4．D；5．B 解題思路：該型屬于局灶性發作中第一種。發作中韻抽搐常從某一部分開始，按一定順序逐漸向其他都位擴展，擴展的路徑與放電在相應的皮質區傳播有關。
