全科主治醫師考試常見急癥與急救模擬試題
發布時間：2014-02-25 共1頁
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．鼻出血現場簡易止血方法錯誤的是
A．可囑患者用手指緊捏緊兩側鼻翼10～15分鐘
B．指壓期間用冷水袋或濕毛巾敷前額及后頸
C．松指后如仍出血，可用浸以1%麻黃堿生理鹽水的棉片塞入鼻腔止血
D．指壓期間用熱水袋或熱毛巾敷前額及后頸
E．松指后如仍出血可用浸以0.1%腎上腺的棉片塞入鼻腔止血
正確答案:D解題思路：鼻出血現場，可囑患者用手指捏緊兩側鼻翼以止血，如松指后仍出血，可用麻黃堿或腎上腺素的棉片塞入鼻腔止血，因麻黃素和腎上腺素會收縮血管，從而止血。同時，可用冷水敷前頸及后頸，不應用熱水毛巾，因冷的毛巾可收縮血管，從而止血。
2．鼻出血時以下哪項處理合適
A．有休克時取坐位或半坐位
B．無休克時應取平臥頭低位
C．囑患者將流入口中之血液盡量吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐
D．不應予鎮靜劑
E．不管有無休克，均應取坐位或半臥位
正確答案:C解題思路：鼻出血時，盡量不要讓它流入胃部，以免刺激胃黏膜，有休克時應平臥頭低位，以保持大腦供血，必要時應予鎮靜劑，以免心情過度緊張。
3．下列顱腦損傷最急需處理的是
A．腦震蕩
B．顱頂凹陷骨折超過1.5cm
C．顱底骨折引起外耳道出血
D．開放性顱腦損傷，腦組織外溢
E．顱內血腫并腦疝形成
正確答案:E解題思路：顱腦損傷形成顱內血腫，使顱內壓升高，如持續出血，顱壓持續增加最終引發腦疝形成危及生命。
4．雷電擊時最常出現
A．驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸
B．意識喪失、心跳和呼吸驟停
C．低血容量性休克
D．急性腎衰竭
E．心肌和傳導系統損害
正確答案:B解題思路：雷電擊屬于高壓電擊，常發生意識喪失、心臟和呼吸驟停，如不及時復蘇則會死亡。
5．以下哪項不是阿托品化的臨床指征
A．口干
B．心率加快
C．瞳孔較前縮小
D．肺部濕啰音消失
E．皮膚干燥
正確答案:C解題思路：阿托品化的臨床指征是瞳孔較前擴大。故答案C是錯誤的。
二、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．患者，女性，20歲。腹瀉2個月，每日4～5次，糞便呈黯紅色，有糞質帶血或黏液，有腥臭味，最可能的診斷為
A．潰瘍性結腸炎
B．細菌性食物中毒
C．霍亂
D．細菌性痢疾
E．腸阿米巴病
正確答案:E解題思路：起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和黏液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養體與大量紅細胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復發。
2．患者，男性，18歲。1型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L），經搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是
A．并發腦水腫
B．并發低血糖
C．并發腦血管意外
D．并發乳酸酸中毒
E．并發腎衰竭
正確答案:A解題思路：補充碳酸氫鈉過多過快，而紅細胞2，3-DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，并發腦水腫。
3．患者，男，66歲。患者昏迷，病歷不詳，鞏膜輕度黃染，瞳孔等大，肌張力及腱反射亢進，無偏癱，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg/dl，血清白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能的診斷是
A．肝性昏迷
B．糖尿病昏迷
C．尿毒癥昏迷
D．安眠藥中毒
E．腦血管意外
正確答案:A解題思路：血糖、血尿素氮正常，可排除糖尿病昏迷和尿毒癥昏迷，根據鞏膜黃染、血清白蛋白明顯降低、白蛋白與球蛋白比例倒置，由此考慮最可能是肝性昏迷。
4．患者，男性，14歲。上課時突然手中鋼筆掉在地上，雙眼向前瞪視，呼之不應，持續數秒，過后不能回憶當時情況，以后反復發作，該患者診斷為
A．癔癥
B．失神發作
C．肌陣攣發作
D．失張力發作
E．局限性癲癇
正確答案:B解題思路：癔癥、失張力發作、肌陣攣發作不伴意識喪失，該患者發作時意識喪失，故排除局限性癲癇，屬于部分發作。
5．某患者，男性，76歲。夜間睡眠中憋醒，氣喘不能平臥，神志淡漠，皮膚花紋，黏膜蒼白，手腳冰涼，無尿，急診作心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓70/40mmHg，心率126次/分，可聞及室性奔馬律，兩肺呼吸音粗。該例低血壓的原因最可能是
A．低血容量性休克
B．心源性休克
C．急性左心衰竭
D．心律失常
E．急性腦血管意外
正確答案:B解題思路：根據病情分析，患者處于休克狀態，其病因可以肯定為急性廣泛前壁心肌梗死所致，臨床表現為典型的心源性休克。此時，其他原因均不予考慮。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-2題共用題干）
男性礦工，井下作業時發生塌方砸傷背部，當即倒于地上，下肢無力不能行走，呼"120"車前往，檢查胸段后凸畸形并壓痛，上下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側腹股溝水平。
1．正確的搬運方法是
A．一人抬頭，另一人抬身放于木板上
B．一人指肩，一人抬臀放于擔架上
C．用鏟式或扣式擔架分開，分別放置在傷員兩側，兩人分別在頭、腳位將擔架合上。如沒有鏟式或扣式擔架，則兩人（或三人）將其軀干成一體，滾動至木板上
D．三人分別將其頭和兩腿放于擔架上
E．兩人架其上肢助其走上擔架上
2．如果患者當時是俯臥位時，則下列哪一項處理是錯誤的
A．為便于急救應變俯臥位為仰臥位
B．為防止頸脊髓繼發損傷，應保持頭、頸和脊柱在同一軸線上改變體位
C．變更體位的方法是：醫師一手托住前額，另一手中示指分別置于G7、T1棘突兩側，拇指及無名指和小指分別置于頸項下部兩側，并握緊，手掌托住后頸部，右前臂托住頭枕部并與左手合力鎖住頭頸部；保持頭頸部于軸線位，另兩名急救人員位于傷員的右側分別負責扶持傷員右側的肩背部、臀部，三名救護人員統一行動，保持頭、頸、脊柱在一軸線上將傷員轉為仰臥位
D．如果將俯臥位傷員向右轉為仰臥位，則左手托住前額
E．如果將俯臥位傷員向右轉為仰臥位，則應右手托住前額
正確答案:1．C；2．D解題思路：患者井下工作時塌方，砸傷背部，當即倒地，下肢無力，應考慮可能有脊柱損傷。將傷者由井下搬運送往醫院的過程中，搬運方法至關重要。一人抬頭，另一人抬足或腿；或一人用摟抱的方式搬運；或兩人架起讓傷者自行行走，均十分危險，增加脊柱彎曲等不恰當的動作可造成骨折移位，并將碎骨片擠入椎管，加重脊髓損傷。正確的方法如C所述，用鏟或擔架，分別放置在傷員兩側，合攏擔架，患者就自動躺于擔架上。如沒有擔架就將軀干保持平直滾動或數人用手平托患者移至木板上。如果患者為俯臥位，無論傷情如何，為便于急救均應變俯臥位為仰臥位。為防止頸脊髓繼發損傷，應保持頭、頸和脊柱在同一軸線上改變體位。變更體位的方法應如C所描述那樣頭頸、脊柱才能成一直線。如向右轉，則當然是左手拖前額才順手。
（3-5題共用題干）
患者，男性。18歲，騎單車時被汽車撞倒，神志清，GCS評分15分，右側大腿痛，畸形，不能站立及行走，右下肢縱向叩擊痛（+），踝關節活動好，雙下肢皮膚感覺無特殊。
3．此患者最可能的診斷是
A．腰椎骨折
B．右股骨骨折
C．偏癱
D．右脛骨骨折
E．右坐骨神經損傷
4．"120"救護人員到達現場檢查頭顱、胸、腹、脊柱、雙上肢、左下肢皆為陰性。轉運前處理正確的是
A．為了節省時間，右下肢不需要外固定
B．右大腿應做外固定
C．搬運前必須開放靜脈通道
D．"120"車到達現場，到將傷者抬起整個操作過程，應4分鐘內完成
E．如果患者出血較多，有休克表現，則應開放靜脈通道，掛上葡萄糖液補液
5．右大腿行外固定不正確的是
A．上端應起于腰部，下端應起于踝關節上方
B．為防止患肢旋轉，將患肢捆到健側肢體上，雙側踝關節"8"字固定
C．骨折近端和遠端起碼縛扎兩道
D．骨突部位應加墊保護
E．夾板外固定應松緊適中
正確答案:3．B；4．B；5．A解題思路：下肢皮膚感覺無異常，說明神經無損傷；右側大腿縱向叩擊（+），說明股骨有損傷；GCS15'，無頭痛，上肢無異常，故偏癱可排除；股骨骨折在轉運途中，應當外固定，這樣既減少疼痛又可避免骨斷端刺傷神經、血管。院前急救，既要準確，又要講究速度，一般不應超過4分鐘。開放靜脈通道一般用生理鹽水或林格氏液。骨折外固定一般應超上下關節。而股骨因肌肉發達，為了固定確實，遠端應超踝關節。雙側下肢捆綁一起，能有效防止旋轉，骨折近、遠端分別縛扎兩道，這樣才結實可靠。骨突部位如內外踝、股骨內外髁、大粗隆等處應放棉墊，以防局部壓傷。夾板外固定應松緊適中，一般以結扎繃帶可上下移動1cm左右為宜。固定后應檢查足背動脈，了解末梢血運情況，如搏動消失，則應適當放松夾板。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（1-3題共用備選答案）
A．有機磷中毒
B．亞硝酸鹽中毒
C．氰化物中毒
D．鉛中毒
E．急性酒精中毒
1．小劑量亞甲藍治療用于
2．大劑量亞甲藍治療用于
3．納洛酮治療用于
正確答案:1.B,2.C,3.E解題思路：給出的藥物為治療題中各類中毒的特效解毒藥。
（4-6題共用備選答案）
A．膈下游離氣體
B．反常呼吸
C．耳鼻流血
D．血淀粉酶升高
E．腹膜后積氣
4．多根多處肋骨骨折可出現
5．胃破裂可出現
6．胰腺損傷可出現
正確答案:4.B,5.A,6.D解題思路：1.多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。2.胃破裂患者癥狀有肝臟濁音界消失，胃內氣體游離積聚在膈下，X線可見游離氣體。胃管引流可見血性物。3.胰腺破裂胰酶外漏引起血淀粉酶升高。淀粉酶的檢測值越高，診斷的正確率越高。血淀粉酶超過500U/dl，尿淀粉酶超過300U/dl對診斷意義極大。
