2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集23
發布時間：2012-03-13 共1頁
四、呼吸道疾病(A3/A4型題1)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-3題共用題干）
男性，35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折，經內固定手術治療，2小時前突然出現呼吸困難，右側胸痛伴有少量咳血，自感恐懼不安。查體：右肺有少量哮鳴音。
1．該患者最可能的診斷是
A．COPD
B．支氣管哮喘
C．肺血栓栓塞癥
D．急性心肌梗死
E．肺炎
2．若進一步明確診斷，最重要的檢查是
A．心電圖
B．X線胸片
C．超聲心動圖
D．CTPA
E．動脈血氣分析
3．如果診斷明確最適當的治療
A．溶栓或抗凝治療
B．使用支氣管舒張藥
C．糖皮質激素
D．抗生素和支氣管舒張藥
E．利尿
正確答案:1．C；2．D；3．A 解題思路：1.骨折為肺栓塞最常見的誘因，該患者有誘因，又有肺栓塞的典型臨床表現，因此選C。
2.CTPA為肺動脈造影CT，目前此方法是作為診斷肺栓塞無創檢查的可靠標準，有可能代替肺動脈造影。
3.該患者診斷為肺栓塞，治療上應當給予溶栓或抗凝治療。
（4-9題共用題干）
男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現發熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，R30次／分，HR110次／分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細濕性啰音，血常規：WBC16×10／L，N89％，L11％。
4．目前患者首先還須行哪項檢查
A．肺功能檢查
B．胸片
C．胸部CT
D．支氣管纖維鏡檢查
E．超聲心動圖
5．患者胸片：雙下肺肺紋理增粗，可見斑點、斑片狀滲出影。最可能的診斷應為
A．肺結核
B．社區獲得性肺炎
C．醫院獲得性肺炎
D．肺癌
E．肺栓塞
6．為確定患者致病菌，需行
A．尿液培養
B．大便培養
C．咽拭子培養
D．痰液培養
E．胸水培養
7．合格的痰培養標本篩選要求是
A．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞>10個，白細胞>25個
B．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞>15個，白細胞<25個
C．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10個，白細胞>25個
D．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10個，白細胞<25個
E．痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<125個，白細胞>10個
8．該患者痰培養出銅綠假單胞菌，治療首選
A．頭孢他啶
B．紅霉素
C．青霉素鈉
D．去甲萬古霉素
E．伊曲康唑
9．如患者經治療后病情繼續惡化，且出現嗜睡．血氣分析：pH7．25，PO57mmHgg，PO70mmHg，血壓83／60mmHg，目前診斷為
A．休克
B．Ⅱ型呼吸衰竭
C．肺性腦病
D．腦卒中
E．重癥肺炎
正確答案:4．B；5．C；6．D；7．C；8．A；9．E 解題思路：1.首先要確定患者是否存在肺部感染，故應首選胸片檢查。
2.醫院獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。
3.痰是最方便和無創性病原學診斷標本。
4.合格的痰培養標本篩選要求是痰液涂片每低倍鏡視野上皮細胞<10個，白細胞>25個。
5.銅綠假單胞菌治療首選氨基糖苷類、抗假單胞菌β-內酰胺類／β-內酰胺酶抑制劑(如：哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉維酸、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦鈉等)及氟喹諾酮類。
6.重癥肺炎診斷標準：出現下列征象中1項或以上者可診斷為重癥肺炎：①意識障礙。②呼吸頻率≥30次／分。③PaO<60mmHg，PaO／FiO<300，需行機械通氣治療。④血壓<90／60mmHg。⑤X線胸片顯示：雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50％。⑥少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或并發急性腎衰竭需要透析治療。
