2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集49
發布時間：2012-03-13 共1頁
八、內分泌代謝疾病(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-2題共用題干）
患者，男，50歲。旅游吃海鮮后1天出現右足躅趾及趾跖關節劇烈疼痛，伴紅腫，有發熱。既往發作過兩次，每次發作一周左右可自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。查體：體溫38．5℃，右足躅趾及趾跖關節紅腫、壓痛，局部皮溫增高。血白細胞11．4×10／L，中性粒細胞88％，血尿酸630μmol／L。
1．該患者最可能的診斷是
A．急性痛風性關節炎
B．類風濕關節炎
C．骨關節炎
D．風濕性關節炎
E．化膿性關節炎
2．目前治療的首選藥物是
A．雙氫克尿噻
B．秋水仙堿
C．丙磺舒
D．別嘌呤醇
E．苯溴馬隆
正確答案:1．A；2．B 解題思路：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目。根據提供的信息，患者有勞累、高嘌呤飲食誘因；有躅趾及趾跖關節劇烈疼痛，伴紅腫、發熱、白細胞升高的臨床表現；以及既往的發作史特點。故第1題的正確答案為A。秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的特效藥物，故第2題的正確答案是B。
（3-5題共用題干）
患者，男，56歲。Graves病史6年，不規則治療，近一個月來心悸明顯。查體：無突眼征，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，心率116次／分，律不齊。門診以甲亢性心臟病收入院。
3．入院后即心電圖檢查，最可能出現的心律失常是
A．房性早搏
B．室性早搏
C．房室傳導阻滯
D．心房顫動
E．心房撲動
4．該患者以下哪項檢查是禁忌
A．超聲心動圖
B．甲狀腺B超
C．甲狀腺攝I率
D．TRH興奮試驗
E．T抑制試驗
5．檢查回復提示FT、FT升高，TSH下降，胸片、血常規及肝腎功能未見異常。該患者確診甲亢心臟病后首選治療方案是
A．抗甲狀腺藥物
B．碘劑
C．放射碘治療
D．甲狀腺次全切除術
E．中醫治療
正確答案:3．D；4．E；5．C 解題思路：1.甲亢性心臟病最常見的心律失常是心房顫動，其他相對較少出現，故選答案D。
2.T抑制試驗有誘發心律失常、心絞痛、甲狀腺危象的可能性，甲亢心臟病患者禁做該項檢查。
3.根據題干及入院后檢查所提示該老年患者甲亢長期未控制，確診為甲亢心臟病。在無浸潤性突眼、肺結核、白細胞減少、肝腎衰竭等同位素治療禁忌證情況下，首選治療方案是C項。
