2012年主治醫師考試全科醫學專業知識考前沖刺（2）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺(二)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．關于高鉀血癥的處理錯誤的是
A．10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推
B．5%NaHCO靜點
C．11.2%乳酸鈉靜推
D．5%葡萄糖＋正規胰島素
E．透析療法并不是最有效的方法
正確答案:E 解題思路：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，須馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監護下，予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5%NaHCO100～200ml靜脈滴注；③50%葡萄糖50ml+正規胰島素10U;④11.2%乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰竭患者，后者尤以血液透析治療為宜。
2．膽紅素在肝內的結合主要是指
A．與白蛋白的結合
B．與葡萄糖醛酸基的結合
C．與硫酸基的結合
D．與甘氨酸甲基的結合
E．與Y或Z胞漿載體的結合
正確答案:B 解題思路：非結合膽紅素在肝細胞內經葡萄糖醛酸轉移酶的催化作用和葡萄糖醛酸結合，形成膽紅素葡萄糖醛酸酯或稱結合膽紅素。
3．下列哪一種藥物最常應用于治療冠心病變異型心絞痛發作
A．α受體阻滯劑
B．β受體阻滯劑
C．鈣通道阻滯劑
D．鈣通道激動劑
E．血管緊張素轉換酶抑制劑
正確答案:C 解題思路：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，為治療變異型心絞痛的首選。
4．目前干細胞缺陷引起再障的最佳治療方法是
A．碳酸鋰注射
B．造血干細胞移植
C．輸血
D．中醫補腎療法
E．雄激素
正確答案:B 解題思路：造血干細胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。
5．男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25×10/L，中性粒細胞0.10，淋巴細胞0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當
A．強的松
B．苯丁酸氮芥
C．脾區十淺表淋巴結照射
D．暫不治療，繼續觀察
E．馬法蘭治療
正確答案:B 解題思路：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多>15×10/L，骨髓增生活躍，以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋O期患者一般不需治療。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男，70歲，肺結核患者，咳血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血．患者極力屏氣，壓制咯血，隨即出現煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻
6．該患者可能發生了何種并發癥
A．休克
B．氣胸
C．窒息
D．呼吸衰竭
E．肺栓塞
7．搶救最關鍵的措施是
A．立即鼻導管給氧，注射呼吸興奮劑
B．立即輸血、輸液、注射止血劑
C．立即進行人工呼吸
D．立即胸穿抽氣
E．立即采取體位引流，氣管切開或抽吸
8．該患者如需輸血，應依據
A．血紅蛋白測定
B．血壓
C．脈搏
D．咯血量
E．呼吸頻率
正確答案:6．C；7．E；8．A 解題思路：1.肺結核患者大咯血時突然出現極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發生窒息。
2.搶救窒息最關鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。
3.應根據血紅蛋白的高低決定是否輸血，因咯血量并不等于失血量，還有一部分血液殘留在氣道內。血壓、脈搏和呼吸頻率經輸液等處理后均可正常，不能作為輸血的依據。
（9-11題共用題干）
50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒、發熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L
9．此病人最可能的診斷是
A．腦血栓形成
B．糖尿病酮癥酸中毒
C．腦出血
D．非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E．低血糖
10．為確診，首選下列哪項檢查能最快得到結果
A．測血K、Na
B．測血糖、Na及BUN濃度
C．測血滲透壓（用滲透壓計）
D．測尿滲透壓（用滲透壓計）
E．測陰離子間隙
11．此病人的治療，下列何項不需要
A．補堿
B．靜脈滴注普通胰島素
C．補鉀
D．大量補液
E．對癥處理
正確答案:9．D；10．C；11．A 解題思路：1.此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦出血雖也是糖尿病的并發癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(+++)、尿酮體(+)也不符合低血糖。
2.為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。
3.此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為COCP為19mmol／L，故不必補堿。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．心臟毒性
B．皮膚色素沉著
C．周圍神經炎
D．上消化道出血
E．出血性膀胱炎
答案 A B C D E 12．長春新堿的主要副作用
答案 A B C D E 13．馬利蘭的主要副作用。
答案 A B C D E 14．環磷酰胺的主要副作用
正確答案:12.C,13.B,14.E 解題思路：1.長春新堿的副作用：周圍神經炎、脫發、腹痛、便秘、局部腐蝕作用。
2.馬利蘭的副作用：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化。
3.環磷酰胺的副作用：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發。
（15-17題共用備選答案）
A．無明顯規律性
B．疼痛-排便-加重
C．疼痛-進食-緩解
D．疼痛-便意-緩解
E．進食-疼痛-緩解
答案 A B C D E 15．胃潰瘍的腹痛規律
答案 A B C D E 16．十二指腸球部的潰瘍的腹痛規律
答案 A B C D E 17．潰瘍性結腸炎的腹痛規律
正確答案:15.E,16.C,17.D 解題思路：1.胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈"進食-疼痛-緩解"特點。
2.十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈"疼痛-進食-緩解"的節律。
3.潰瘍性結腸炎多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有腹痛-便意-便后緩解的規律，常有里急后重。
