2012年主治醫師考試全科醫學專業知識考前沖刺（4）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺(四)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素
A．總膽固醇(TC)升高
B．甘油三酯(TG)升高
C．低密度脂蛋白(LDL)升高
D．極低密度脂蛋白(VLDL)升高
E．高密度脂蛋白(HDL)升高
正確答案:E 解題思路：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。
2．診斷急性白血病必須具備
A．發熱、貧血及出血
B．白細胞計數顯著增高
C．胸骨壓痛伴肝脾增大
D．骨髓增生極度活躍
E．骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高
正確答案:E 解題思路：骨髓象是白血病的確診依據。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。原始細胞增多，成熟細胞極少見。
3．下列哪項不是診斷骨折的要點
A．畸形
B．功能障礙
C．異常活動
D．骨擦音
E．骨擦感
正確答案:B 解題思路：骨折的專有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，三種體征中具備其中之一，即可確診骨折。
4．男性，70歲，間斷胸骨后不適半年，近一個月來吞咽食物時有輕度梗阻感，不吐，偶有食物反流。鋇餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊亂有中斷。最可能的診斷是
A．反流性食管炎
B．食管癌
C．賁門失弛緩癥
D．食管Crohn病
E．硬皮病
正確答案:B 解題思路：食管癌早期癥狀為胸骨后不適、燒灼感等，中晚期可表現為進行性咽下困難，相應X線可見病變管腔不規則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、黏膜皺襞中斷等。
5．鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是
A．下肢水腫
B．肝臟腫大
C．肝頸靜脈回流征陽性
D．食欲減退、惡心、嘔吐
E．腹水形成
正確答案:C 解題思路：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特征性體征。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男性40歲，2小時前突然胸劇痛，呼吸困難進行性加重，體檢：發紺，大汗，煩躁不安，右肺呼吸音減弱，BP12/8kPa(90／60mmHg)，心率120次／分
6．最應立即進行的檢查是
A．心電圖
B．胸部X線
C．B超
D．心臟超聲檢查
E．血液氣體分析
7．上述患者最可能的診斷是
A．自發性氣胸
B．胸膜炎
C．急性心肌梗死
D．消化性潰瘍穿孔
E．急性腸梗阻
8．假定上述患者到基層醫院就診，診斷為自發性氣胸，最正確的緊急處理方法是
A．胸腔穿刺抽氣后轉送上級醫院
B．立即吸氧并轉送上級醫院
C．靜脈滴注抗生素后轉送上級醫院
D．立即轉送上級醫院
E．應用茶堿類藥物后轉送上級醫院
正確答案:6．B；7．A；8．A 解題思路：2.氣胸大多起病急驟，患者突感一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。體征為叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，典型X線表現為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。
3.因患者病情危重，應緊急胸腔穿刺抽氣緩解呼吸困難癥狀，然后送醫院系統治療。
（9-10題共用題干）
男性，36歲，心悸、氣短5年，半年來腹脹、下肢水腫。體檢：心界擴大，心尖搏動向左下移位，搏動弱，心尖部有S3，S4及Ⅱ級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，下肢水腫Ⅱ度，臨床擬診擴張型心肌病
9．超聲心動圖應示
A．"城垛樣"圖形
B．室間隔非對稱性肥厚
C．心室腔擴大，以左心室擴大為主，并呈彌漫性搏動減弱
D．二尖瓣上有團塊回聲
E．左室前壁局部心緣突出
10．入院后2天，患者發生左側肢體軟癱，其原因最可能為
A．心腔內附壁血栓脫落所致腦栓塞
B．腦出血
C．腦血栓形成
D．蛛網膜下腔出血
E．腦血管痙攣
正確答案:9．C；10．A 解題思路：1.擴張型心肌病的超聲心動圖表現為心腔擴大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動普遍減弱。
2.擴張性心肌病的病理表現以心腔擴張為主，常伴有附壁血栓。結合患者左側肢體軟癱癥狀，分析為心腔內附壁血栓脫落弓『起腦栓塞所致。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-14題共用備選答案）
A．造血干細胞增生和分化異常
B．遺傳性Hb合成異常
C．慢性失血
D．獲得性紅細胞膜缺陷
E．遺傳性紅細胞膜缺陷
答案 A B C D E 11．缺鐵性貧血的發病機制為
答案 A B C D E 12．地中海性貧血的發病機制為
答案 A B C D E 13．再生障礙性貧血的發病機制為
答案 A B C D E 14．遺傳性球形紅細胞增多癥的發病機制為
正確答案:11.C,12.B,13.A,14.E 解題思路：2.地中海貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。
3.再障的發病機制主要是造血干細胞缺陷、造血微環境異常及免疫異常。
4.遺傳性球形紅細胞是一種紅細胞膜異常的遺傳性溶血性貧血。
（15-17題共用備選答案）
A．紅腫、灼痛、無水皰
B．張力較大的水皰，劇痛
C．水皰張力小，疼痛，基底紅白相間
D．干燥、焦和蠟白
E．水皰，基底水腫，感覺遲鈍
答案 A B C D E 15．Ⅰ度燒傷表現為
答案 A B C D E 16．淺Ⅱ度燒傷表現為
答案 A B C D E 17．深Ⅱ度燒傷
正確答案:15.A,16.B,17.C 解題思路：1.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，局部紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。
2.淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，水皰飽滿，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。
3.深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件，水皰較小，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。
