2012年主治醫師考試全科醫學專業實踐能力考前沖刺五
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺(五)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．鑒別肝細胞性黃疸與梗阻性黃疸時，下列檢查哪一項是錯誤的
A．PT
B．AST
C．血清直接膽紅素定量
D．尿膽原
E．堿性磷酸酶
正確答案:A 解題思路：鑒別肝細胞性黃疸與梗阻性黃疸的指標：直接膽紅素、間接膽紅素、AST、尿膽原、堿性磷酸酶等，PT在梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸中均有延長，不能鑒別兩者。
2．尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是
A．輸入碳酸氫鈉
B．輸入鈣劑
C．進行血液透析
D．輸入高滲葡萄糖加胰島素
E．口服鈉型陽離子交換樹脂
正確答案:C 解題思路：血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時，腎臟不能排出多余的鉀，出現高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。
3．十二指腸球部潰瘍病人，突然腹痛加重，上腹有壓痛及反跳痛，診斷為
A．急性膽囊炎
B．急性闌尾炎
C．急性胃腸炎
D．急性胰腺炎
E．十二指腸球部潰瘍穿孔
正確答案:E 解題思路：腹部有壓痛及反跳痛，腹膜刺激征陽性，結合十二指腸球部潰瘍病史，突然腹痛加重癥狀，考慮十二指腸球部潰瘍穿孔。
4．下列哪項不是潰瘍性結腸炎常見的臨床表現
A．膿血便
B．腹痛
C．腹脹
D．發熱
E．腹瀉
正確答案:D 解題思路：腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便是潰瘍性結腸炎常見的臨床表現，發熱是其全身癥狀表現，一般只見于中重型活動期患者。
5．腦疝形成時，不可以
A．靜脈注射甘露醇
B．腰穿檢查
C．給氧
D．翻身
E．吸痰
正確答案:B 解題思路：腦疝是當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征。腦疝形成是腰穿檢查的禁忌證。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BP140／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側Babinski征（-）
6．患者最可能的診斷是
A．腦出血
B．小腦出血
C．腦血栓形成
D．蛛網膜下腔出血
E．腦干出血
7．患者常見的并發癥為
A．感染
B．癲癇
C．昏迷
D．腦血管痙攣
E．腦積水
8．患者最重要的確診檢查為
A．腦CT
B．腰穿檢查
C．腦血管造影
D．腦MRI
E．腦血管超聲
正確答案:6．D；7．D；8．B 解題思路：1.蛛網膜下腔出血的臨床以起病急驟、劇烈頭痛伴嘔吐、煩躁不安、譫妄、腦膜刺激征陽性為特點，但無意識障礙。此患者癥狀和體征符合此診斷。
2.蛛網膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學物質引起血管繼發痙攣，是其最常見的并發癥。
3.蛛網膜下腔出血確診最主要的檢查是腰穿腦脊液檢查為血性腦脊液。對頭顱CT正常情況下的蛛網膜下腔出血最有價值。
（9-10題共用題干）
女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g／L，大便潛血陰性
9．本病例可能的診斷是
A．胃癌
B．胃潰瘍
C．慢性淺表性胃炎
D．慢性萎縮性胃體胃炎
E．慢性萎縮性胃竇胃炎
10．為確定診斷需要首選的檢查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．上消化鋇餐
D．血清促胃液素測定
E．胃鏡檢查加胃黏膜活檢
正確答案:9．D；10．E 解題思路：1.此患者主要表現是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大?？紤]慢性萎縮性胃體胃炎。
2.胃鏡檢查加胃黏膜活檢可明確診斷。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．顱內壓增高
B．椎-基底動脈供血不足
C．青光眼
D．蛛網膜下腔出血
E．神經功能性頭痛
答案 A B C D E 11．頭痛伴劇烈嘔吐
答案 A B C D E 12．頭痛伴腦膜刺激征者
正確答案:11.A,12.D 解題思路：1.顱內壓增高典型表現是頭痛伴劇烈嘔吐，噴射樣嘔吐。
2.蛛網膜下腔出血的典型表現是頭痛伴腦膜刺激征。
（13-14題共用備選答案）
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．心臟神經官能癥
C．胸膜炎
D．肺梗死
E．食管癌
答案 A B C D E 13．青年男患發熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重
答案 A B C D E 14．老年男性患者，心力衰竭長期臥床，突然出現胸痛伴咳血痰，發紺、黃疽加重
正確答案:13.C,14.D 解題思路：1.該患者為青年男性，發熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重，考慮干性胸膜炎。
2.肺梗死的主要癥狀是突發胸痛，有的是劇痛，之后出現胸悶、氣短，后咯血，見于長期臥床患者。
