2014年主治醫師考試全科醫學專業實踐能力考前沖刺（5）
發布時間：2014-01-03 共1頁
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．阿爾茨海默病(AD)的確診依據是
A．病史
B．智力量表檢查
C．頭MRI
D．病理檢查
E．腦電圖檢查
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正確答案:D 解題思路：阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經系統變性疾病，是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。確診依據特征性病理改變，包括老年斑、神經元纖維纏結、海馬錐體細胞顆粒空泡變性和神經元缺失。
2．胃癌最好發的部位是
A．胃底
B．賁門
C．胃竇
D．大彎側
E．胃體
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正確答案:C 解題思路：胃竇部是胃癌最好發的部位。
3．男性，55歲，肝硬化患者，出現皮膚瘀斑、紫癜1周，查體肝脾不大，多次查PLT(100～110)×10／L，纖維蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原時間較對照延長5秒，初步診斷為
A．DIC
B．肝功能不全
C．脾功能亢進
D．ITP
E．血小板無力癥
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正確答案:B 解題思路：肝硬化患者出現皮膚瘀斑、紫癜1周，無脾臟腫大，無血小板減少，纖維蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原時間較對照延長5秒，考慮肝功能不全，凝血功能差所致。
4．破傷風氣管切開的指征為
A．呼吸中樞麻痹
B．肺感染
C．抽搐，藥物不易控制
D．吞咽困難
E．腹直肌強直，影響呼吸
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正確答案:C 解題思路：緊急氣管切開的指征：①反復多次發生窒息的重型和極重型患者；②合并嚴重肺部感染，痰鳴氣急，呼吸喘促，伴明顯發紺者；③蛔蟲竄擾喉頭引起窒息。預防性氣管切開的指征。
5．男性，43歲，近2個月來下腹疼痛，腹瀉、大便為膿血便，排便后腹痛減輕，最可能的診斷是
A．內痔
B．潰瘍性結腸炎
C．小腸結核
D．腸套疊
E．過敏性紫癜
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正確答案:B 解題思路：潰瘍性結腸炎消化系統典型表現為：腹瀉，黏液膿血便，腹痛，為排便后腹痛減輕。根據此患者癥狀最可能的診斷為潰瘍性結腸炎。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BP140／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側Babinski征（-）
6．患者最可能的診斷是
A．腦出血
B．小腦出血
C．腦血栓形成
D．蛛網膜下腔出血
E．腦干出血
7．患者常見的并發癥為
A．感染
B．癲癇
C．昏迷
D．腦血管痙攣
E．腦積水
8．患者最重要的確診檢查為
A．腦CT
B．腰穿檢查
C．腦血管造影
D．腦MRI
E．腦血管超聲
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正確答案:6．D；7．D；8．B 解題思路：1.蛛網膜下腔出血的臨床以起病急驟、劇烈頭痛伴嘔吐、煩躁不安、譫妄、腦膜刺激征陽性為特點，但無意識障礙。此患者癥狀和體征符合此診斷。
2.蛛網膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學物質引起血管繼發痙攣，是其最常見的并發癥。
3.蛛網膜下腔出血確診最主要的檢查是腰穿腦脊液檢查為血性腦脊液。對頭顱CT正常情況下的蛛網膜下腔出血最有價值。
（9-10題共用題干）
女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g／L，大便潛血陰性
9．本病例可能的診斷是
A．胃癌
B．胃潰瘍
C．慢性淺表性胃炎
D．慢性萎縮性胃體胃炎
E．慢性萎縮性胃竇胃炎
10．為確定診斷需要首選的檢查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．上消化鋇餐
D．血清促胃液素測定
E．胃鏡檢查加胃黏膜活檢
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正確答案:9．D；10．E 解題思路：1.此患者主要表現是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大。考慮慢性萎縮性胃體胃炎。
2.胃鏡檢查加胃黏膜活檢可明確診斷。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．顱內壓增高
B．椎-基底動脈供血不足
C．青光眼
D．蛛網膜下腔出血
E．神經功能性頭痛
答案 A B C D E 11．頭痛伴劇烈嘔吐
答案 A B C D E 12．頭痛伴腦膜刺激征者
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正確答案:11.A,12.D 解題思路：1.顱內壓增高典型表現是頭痛伴劇烈嘔吐，噴射樣嘔吐。
2.蛛網膜下腔出血的典型表現是頭痛伴腦膜刺激征。
（13-14題共用備選答案）
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．心臟神經官能癥
C．胸膜炎
D．肺梗死
E．食管癌
答案 A B C D E 13．青年男患發熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重
答案 A B C D E 14．老年男性患者，心力衰竭長期臥床，突然出現胸痛伴咳血痰，發紺、黃疽加重
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正確答案:13.C,14.D 解題思路：1.該患者為青年男性，發熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重，考慮干性胸膜炎。
2.肺梗死的主要癥狀是突發胸痛，有的是劇痛，之后出現胸悶、氣短，后咯血，見于長期臥床患者。
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（15-17題共用題干）
10個月女孩，腹瀉5天入院，每日大便10余次，黃色蛋花湯樣，水分多，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T38.2℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血白細胞7.5×10/L，血Na125mmol/L，K3.7mmol/L，BE-16mmol/L.
15．該患兒最可能的診斷是
A．重型腹瀉病，輕度低滲性失水，代謝性酸中毒
B．重型腹瀉病，重度低滲性失水，代謝性酸中毒
C．重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒
D．重型腹瀉病，重度等滲性失水，代謝性酸中毒
E．輕型腹瀉病，中度等滲性失水，代謝性酸中毒
F．輕型腹瀉病，輕度等滲性失水，代謝性酸中毒
16．該患兒最可能感染的病原體是
A．致病性大腸桿菌
B．小腸結腸炎耶爾森菌
C．輪狀病毒
D．侵襲性大腸桿菌
E．空腸彎曲球菌
F．傷寒桿菌
17．該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐，此時應做哪項檢查
A．血鈣
B．血鎂
C．腦電圖
D．腦脊液
E．腦部MRI
F．眼底檢查
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正確答案:15．C；16．C；17．A 解題思路：1.該患兒的診斷為：重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒。診斷依據：腹瀉5天，大便每日10余次，水分多伴有嘔吐，尿少。體檢前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實驗室檢查血Na125mmol/L，BE-16mmol/L。
2.輪狀病毒感染是小兒腹瀉病最主要的病原體。輪狀病毒性腸炎的特點是好發于6個月至2歲嬰幼兒，病初易吐，大便次數多，典型大便呈稀水樣、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細胞，常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。
3.該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐，此時應查血鈣。因為當脫水、代謝性酸中毒糾正后血游離鈣可降低，如此時出現抽搐，應考慮低鈣血癥可能。
1．阿爾茨海默病(AD)的確診依據是
A．病史
B．智力量表檢查
C．頭MRI
D．病理檢查
E．腦電圖檢查
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正確答案:D 解題思路：阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經系統變性疾病，是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。確診依據特征性病理改變，包括老年斑、神經元纖維纏結、海馬錐體細胞顆粒空泡變性和神經元缺失。
2．胃癌最好發的部位是
A．胃底
B．賁門
C．胃竇
D．大彎側
E．胃體
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正確答案:C 解題思路：胃竇部是胃癌最好發的部位。
3．男性，55歲，肝硬化患者，出現皮膚瘀斑、紫癜1周，查體肝脾不大，多次查PLT(100～110)×10／L，纖維蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原時間較對照延長5秒，初步診斷為
A．DIC
B．肝功能不全
C．脾功能亢進
D．ITP
E．血小板無力癥
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正確答案:B 解題思路：肝硬化患者出現皮膚瘀斑、紫癜1周，無脾臟腫大，無血小板減少，纖維蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原時間較對照延長5秒，考慮肝功能不全，凝血功能差所致。
4．破傷風氣管切開的指征為
A．呼吸中樞麻痹
B．肺感染
C．抽搐，藥物不易控制
D．吞咽困難
E．腹直肌強直，影響呼吸
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正確答案:C 解題思路：緊急氣管切開的指征：①反復多次發生窒息的重型和極重型患者；②合并嚴重肺部感染，痰鳴氣急，呼吸喘促，伴明顯發紺者；③蛔蟲竄擾喉頭引起窒息。預防性氣管切開的指征。
5．男性，43歲，近2個月來下腹疼痛，腹瀉、大便為膿血便，排便后腹痛減輕，最可能的診斷是
A．內痔
B．潰瘍性結腸炎
C．小腸結核
D．腸套疊
E．過敏性紫癜
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正確答案:B 解題思路：潰瘍性結腸炎消化系統典型表現為：腹瀉，黏液膿血便，腹痛，為排便后腹痛減輕。根據此患者癥狀最可能的診斷為潰瘍性結腸炎。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BP140／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側Babinski征（-）
6．患者最可能的診斷是
A．腦出血
B．小腦出血
C．腦血栓形成
D．蛛網膜下腔出血
E．腦干出血
7．患者常見的并發癥為
A．感染
B．癲癇
C．昏迷
D．腦血管痙攣
E．腦積水
8．患者最重要的確診檢查為
A．腦CT
B．腰穿檢查
C．腦血管造影
D．腦MRI
E．腦血管超聲
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正確答案:6．D；7．D；8．B 解題思路：1.蛛網膜下腔出血的臨床以起病急驟、劇烈頭痛伴嘔吐、煩躁不安、譫妄、腦膜刺激征陽性為特點，但無意識障礙。此患者癥狀和體征符合此診斷。
2.蛛網膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學物質引起血管繼發痙攣，是其最常見的并發癥。
3.蛛網膜下腔出血確診最主要的檢查是腰穿腦脊液檢查為血性腦脊液。對頭顱CT正常情況下的蛛網膜下腔出血最有價值。
（9-10題共用題干）
女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g／L，大便潛血陰性
9．本病例可能的診斷是
A．胃癌
B．胃潰瘍
C．慢性淺表性胃炎
D．慢性萎縮性胃體胃炎
E．慢性萎縮性胃竇胃炎
10．為確定診斷需要首選的檢查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．上消化鋇餐
D．血清促胃液素測定
E．胃鏡檢查加胃黏膜活檢
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正確答案:9．D；10．E 解題思路：1.此患者主要表現是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大。考慮慢性萎縮性胃體胃炎。
2.胃鏡檢查加胃黏膜活檢可明確診斷。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．顱內壓增高
B．椎-基底動脈供血不足
C．青光眼
D．蛛網膜下腔出血
E．神經功能性頭痛
答案 A B C D E 11．頭痛伴劇烈嘔吐
答案 A B C D E 12．頭痛伴腦膜刺激征者
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正確答案:11.A,12.D 解題思路：1.顱內壓增高典型表現是頭痛伴劇烈嘔吐，噴射樣嘔吐。
2.蛛網膜下腔出血的典型表現是頭痛伴腦膜刺激征。
（13-14題共用備選答案）
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．心臟神經官能癥
C．胸膜炎
D．肺梗死
E．食管癌
答案 A B C D E 13．青年男患發熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重
答案 A B C D E 14．老年男性患者，心力衰竭長期臥床，突然出現胸痛伴咳血痰，發紺、黃疽加重
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正確答案:13.C,14.D 解題思路：1.該患者為青年男性，發熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重，考慮干性胸膜炎。
2.肺梗死的主要癥狀是突發胸痛，有的是劇痛，之后出現胸悶、氣短，后咯血，見于長期臥床患者。
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（15-17題共用題干）
10個月女孩，腹瀉5天入院，每日大便10余次，黃色蛋花湯樣，水分多，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T38.2℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血白細胞7.5×10/L，血Na125mmol/L，K3.7mmol/L，BE-16mmol/L.
15．該患兒最可能的診斷是
A．重型腹瀉病，輕度低滲性失水，代謝性酸中毒
B．重型腹瀉病，重度低滲性失水，代謝性酸中毒
C．重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒
D．重型腹瀉病，重度等滲性失水，代謝性酸中毒
E．輕型腹瀉病，中度等滲性失水，代謝性酸中毒
F．輕型腹瀉病，輕度等滲性失水，代謝性酸中毒
16．該患兒最可能感染的病原體是
A．致病性大腸桿菌
B．小腸結腸炎耶爾森菌
C．輪狀病毒
D．侵襲性大腸桿菌
E．空腸彎曲球菌
F．傷寒桿菌
17．該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐，此時應做哪項檢查
A．血鈣
B．血鎂
C．腦電圖
D．腦脊液
E．腦部MRI
F．眼底檢查
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正確答案:15．C；16．C；17．A 解題思路：1.該患兒的診斷為：重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒。診斷依據：腹瀉5天，大便每日10余次，水分多伴有嘔吐，尿少。體檢前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實驗室檢查血Na125mmol/L，BE-16mmol/L。
2.輪狀病毒感染是小兒腹瀉病最主要的病原體。輪狀病毒性腸炎的特點是好發于6個月至2歲嬰幼兒，病初易吐，大便次數多，典型大便呈稀水樣、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細胞，常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。
3.該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐，此時應查血鈣。因為當脫水、代謝性酸中毒糾正后血游離鈣可降低，如此時出現抽搐，應考慮低鈣血癥可能。
