全科主治醫師考試專業實踐能力模擬試題（案例分析題3）
發布時間：2014-02-25 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（1-3題共用題干）
男性患兒，8歲，因發熱，頭痛，皮疹3天入院。入院查：急性病容，皮疹出現于軀干、頭面部、四肢近端。可見紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹不同形態的皮疹，個別皮疹已結痂。血象：白細胞總數為4.2×10/L。患兒同學中有類似的病人。
1．該男孩最可能患的疾病是
A．水痘
B．帶狀皰疹
C．麻疹
D．丘疹樣蕁麻疹
E．風疹
F．手足口病
2．為確診可行的檢查有
A．用補體結合試驗或ELISA法檢測抗V和抗S兩種抗體
B．檢測血清中的RV-IgM抗體
C．新鮮水皰底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨細胞和核內包涵體
D．皰疹液病毒分離
E．LISA法檢測抗V和抗S兩種抗體，猩紅熱患者咽拭子或膿液培養分離出A組溶血性鏈球菌。
F．血清病毒分離
3．相關疾病的防治措施正確的是
A．首選青霉素治療
B．立即給予免疫血清球蛋白
C．選用阿昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒治療
D．給鎮痛藥止痛
E．隔離患兒至皮疹全部結痂為止
F．無需隔離
正確答案:1．A；2．CD；3．BCDE解題思路：1.本病最可能的疾病是水痘。診斷主要依據為：同一病人同時有不同類型皮疹（有多形性發疹特點），且皮疹的特點為皰疹。分布為向心性的。且有接觸史。丘疹樣蕁麻疹多見于嬰幼兒，皮疹多分布于四肢，不形成皰疹，不結痂。帶狀皰疹多見于成人，多無明顯發熱，沿某神經支配的皮膚呈帶狀排列。麻疹、風疹以斑疹、丘疹為主，不形成皰疹。2.將皰疹部刮取標本染色檢查，可查見多核巨細胞和核內包涵體。水痘-帶狀皰疹病毒的特異性IgM抗體或雙份血清IgG抗體效價升高4倍以上，有診斷意義。取皰疹液接種于人胚肺纖維細胞，可分離出病毒。風疹患者檢測血清中的RV-IgM抗體陽性。流行性腮腺炎患者用補體結合試驗或3.水痘治療以對癥治療為主。保持皮損處清潔，防止繼發細菌感染。可選用阿昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒治療。皰疹局部用阿昔洛韋溶液或無環鳥苷溶液局部涂抹。神經疼痛劇烈者，給鎮痛藥止痛。為控制傳染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止。主動免疫需接種水痘減毒活疫苗。在接觸水痘72小時內可給予VZIG肌注可起到預防作用。
