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　?。?2-13題共用備選答案）

　　A．原發性肺結核

　　B．粟粒性肺結核

　　C．慢性纖維空洞型肺結核

　　D．結核性胸膜炎

　　E．肺門淋巴結結核

　　12．主要由淋巴道播散引起()

　　13．主要由血行播散引起()

 

　　正確答案:12.E,13.B解題思路：2.原發性肺結核，結核桿菌很快侵入淋巴管，循淋巴流到所屬肺門淋巴結，引起肺門淋巴結結核；肺原發灶中的干酪樣壞死灶擴大，破壞了肺靜脈分支，大量結核桿菌播散到全身各器官，形成粟粒性結核。

 

　?。?4-17題共用備選答案）

　　A．結核菌抑菌劑

　　B．結核菌全殺菌劑

　　C．結核菌半殺菌劑

　　D．對結核菌無影響

　　E．對周圍神經有損害

　　14．吡嗪酰胺()

　　15．乙胺丁醇()

　　16．利福平()

　　17．異煙肼()

 

　　正確答案:14.C,15.A,16.B,17.E

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（18-29題共用題干）

　　患者男，29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發熱20多天，曾在當地衛生院治療未見好轉，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結未觸及，未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經反射。

　　18．最好應先進行哪些檢查

　　A．結核菌素試驗

　　B．血白細胞計數和分類

　　C．胸部X線檢查

　　D．痰結核菌和脫落細胞檢查

　　E．痰細菌培養

　　F．痰霉菌檢查

　　G．纖維支氣管鏡檢查

　　H．支氣管肺泡灌洗

　　I．肺增強CT

　　J．肺功能

　　K．D-二聚體檢查

　　19．應盡快做什么處理

　　A．胸腔穿刺

　　B．抗感染治療

　　C．多飲水，必要時應用退熱劑

　　D．靜滴慶大霉素

　　E．口服噴托維林

　　F．INH+RFP+SM

　　G．臥床休息

　　20．胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結節狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(-)，3次痰結核菌檢查(-)，6次痰脫落細胞檢查(-)，結核菌素試驗(-)。初步診斷主要考慮哪些疾病

　　A．急性血行播散型肺結核

　　B．結節病

　　C．白血病肺部表現

　　D．肺結核支氣管播散

　　E．轉移性肺癌

　　F．肺泡微石癥

　　G．肺霉菌病

　　H．支氣管肺泡細胞癌

　　21．患者血WBC5.1×10⁹／L，NE0．64，L0.36。根據以上情況應該進一步做哪些檢查

　　A．繼續痰結核菌檢查（包括涂片、培養）

　　B．繼續痰脫落細胞檢查

　　C．繼續痰霉菌檢查

　　D．支氣管肺泡灌洗

　　E．TBLB(纖支鏡下肺活檢)

　　F．肺功能

　　G．痰結核菌培養

　　H．胸腔鏡

　　I．經皮肺活檢

　　J．縱隔鏡

　　K．胸膜穿刺

　　22．該患者3次痰結核菌涂片檢查(-)，6次痰脫落細胞檢查(-)，纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細胞壞死，郎罕氏巨細胞。痰培養報告有人型結核菌生長。此時完整診斷是

　　A．血行播散型肺結核上中下／上中下

　　B．急性粟粒型肺結核上中下／上中下

　　C．急性粟粒型肺結核上中下／上中下-上培(+)

　　D．急性粟粒型肺結核上中下／上中下培(+)進展期

　　E．血行播散型肺結核（急性）上中下／上中下培(+)進展期

　　F．Ⅱ（急）上中下／上中下培(+)進展期

　　23．此患者結核菌素試驗(-)，原因是什么

　　A．變態反應前期

　　B．重癥結核病

　　C．免疫缺陷

　　D．痰菌陰性

　　E．年齡有關

　　F．因合并其他發熱性疾病

　　24．痰培養結核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結核。肝腎功能檢查正常。治療的最合理方案可以是

　　A．2HS/10HP

　　B．2HS/16HP

　　C．9HRE加用激素6～8周

　　D．2HSR/7HR

　　E．2HSPE/4HRE加用激素6～8周

　　F．2HSP/22HP加用激素6～8周

　　G．2HRS2/4HR加用激素6～8周

　　H．2HSR/10RE加用激素6～8周

　　25．此患者加用激素的作用是什么

　　A．減輕臨床毒血癥狀

　　B．使體溫下降、胃納增加

　　C．減少病變滲出

　　D．加快病變部位的吸收

　　E．加強抗結核藥物作用

　　F．可減少抗結核藥物的劑量

　　G．可縮短療程

　　26．此患者痰培養結核菌陽性，對SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治療方案治療。此治療方案可能有哪些不良反應

　　A．除SM外其他藥物對肝功能均有影響

　　B．均能引起高尿酸血癥

　　C．均可引起較重的胃腸道反應

　　D．均可引起藥物性皮疹

　　E．利福平可引起血小板減少

　　F．異煙肼可能誘發癲癇發作

　　G．均可能引起腎功能損害

　　H．吡嗪酰胺可能引起視神經炎

　　27．哪些抗結核藥物對結核菌是全殺菌藥

　　A．EMB

　　B．PZA

　　C．SM

　　D．PAS

　　E．RFP

　　F．INH

　　28．SHRZ藥物組合治療方案主要針對結核病灶中哪些菌群發生作用

　　A．原始耐藥物

　　B．繼發性耐藥菌

　　C．A菌群

　　D．B菌群

　　E．C菌群

　　F．人型結核菌

　　G．非典型分枝桿菌

　　H．D菌群

　　29．此患者經2個月強化治療后復查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列藥物哪三種容易引起肝損害

　　A．INH

　　B．PAS

　　C．SM

　　D．EMB

　　E．PZA

　　F．RFP

 

　　正確答案:18．ABCDE；19．CG；20．AEH；21．ABDEG；22．EF；23．B；24．GH；25．ACD；26．ADEF；27．EF；28．CDE；29．EF解題思路：1.此問答案中ABCDE是正確的，因為這五項是篩選呼吸系統感染、呼吸系統腫瘤必須進行的第一步檢查，等待以上檢查有結果后，為了進一步明確診斷再考慮其他檢查。

　　2.熱處理的關鍵是針對病因治療，低熱和中等度熱一般可不作特殊處理，即使高熱患者也不要輕易首先使用退熱劑和抗菌藥物，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現，給診治帶來困難。若高熱懷疑感染所致，則應在必要的實驗室檢查和各種標本采集后才給予相應抗菌藥物。

　　3.本例為青年男性患者，有咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀及長期發熱，胸部X線片可見彌漫性粟粒狀及小結節狀陰影，上中下肺野分布均勻，密度較均勻，痰普通致病菌(-)，痰脫落細胞(-)，血白細胞計數正常，雖然痰結核菌涂片檢查陰性，但主要還是要考慮"急性血行播散型肺結核"的診斷。此為本病的特征性表現。肺是轉移性腫瘤最多發生的部位，胸片上血行轉移常表現為孤立或多發的圓形陰影或粟粒狀陰影，以中下肺野較密集，細支氣管肺泡癌多見于50歲左右的人，起源于肺泡Ⅱ型細胞，再蔓延到細支氣管腔，臨床癥狀有咳嗽、咳白色泡沫狀痰。胸片上形態可分局限型與彌漫型兩大類，彌漫型胸片呈廣泛分布，以中下肺野較多見，粟粒狀或微結節狀陰影，密度較高，邊緣銳利，如周圍有炎性浸潤則邊緣模糊，肺門增大，肺紋理常無改變，可累及胸膜伴有胸水。

　　4.根據上述檢查結果，急性血行播散型結核可能性最大，為了進一步確診并排除肺轉移癌及肺泡細胞癌，進行ABDEG等項檢查是必要的。

　　5.肺結核病分為五個類型，全國已普遍應用。肺結核分類法可按下列程序記錄：肺結核類型、病變范圍、空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉歸。血行播散型肺結核后加括號以注明"急性"或"慢性"。干酪性肺炎也應在類型后加括號注明?；颊呷缬蟹瓮饨Y核或重要并發癥時可附記在最后。ABCD寫法都不夠完整，EF寫法為完整、正確診斷，F為簡寫法。

　　7.G為短程化療方案，全程治療6個月。強化階段為四聯，鞏固階段為二聯。H為類似標準療法，2個月強化，10個月鞏固，全程12個月。強化階段為三聯，鞏固階段為二聯。

　　8.激素治療結核病主要利用其非特異性抗炎、抗毒和抗過敏作用。

　　9.本治療方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五個藥物，除SM外其余四種藥物對肝臟均有損害，所以A是對的；只有PZA能引起高尿酸血癥，所以B是錯的；只有RFP、PZA有較重的胃腸反應，所以C是錯的；此五種藥物均可引起皮疹，RFP可引起血小板減少，INH可誘發癲癇發作，所以DEF項是正確的。只有SM能引起腎功能損害，EMB能引起視神經炎。

　　10.一般認為抗結核藥物的濃度達到試管內最小抑菌濃度(MIC)至少10倍以上，才能起殺菌作用，如在10倍以下則只有抑菌作用。INH和RFP不僅抗菌力強、滲透力也強，在細胞內、外藥物濃度都可達到MIC10倍以上，故對細胞內外生長繁殖的結核菌都有殺死作用，因而稱為全殺菌藥物。此外還有半殺菌藥及抑菌藥。

　　11.根據實驗研究和臨床觀察，認為機體內結核病灶結核菌可分為四種菌群：A群是正在生長繁殖的細菌，主要存在pH中性的空洞壁中，可被異煙肼、利福平和鏈霉素迅速殺滅。A群中也包括持續、緩慢生長的細菌，藥物殺滅這類細菌的速度也相應緩慢。B群大部分時間處于休眠狀態，偶爾有1個小時或多一點時間的短期代謝活動，對這種細菌利福平比異煙肼具有更強的滅菌作用。C群為生長很緩慢的細菌，寄生在巨噬細胞內或結核空洞壁酸性環境中，由于生長很慢，異煙肼殺菌作用減低，因在酸性環境中鏈霉素不起作用，只有吡嗪酰胺作用于這種特殊菌群。D群是完全休眠狀態的細菌，任何藥物對它均無作用，這些細菌最終靠宿主防御機能消滅它。

　　12.RFP的常見副作用有上腹部不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能異常、肝大、黃疸。PZA的主要副作用為肝功損害如轉氨酶升高，甚至出現黃疸。