2012年風濕與臨床免疫主治醫師考試消化內科學綜合復習題三
發布時間：2012-03-16 共1頁
x消化內科學綜合復習題(A1型題3)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現肝腎綜合征。下列檢查結果中哪一項與患者的I臨床情況不符合
A．血尿素氮、肌酐升高
B．尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度
C．尿滲透壓＞血滲透壓
D．尿鈉＜10mmol／L
E．尿沉渣RBC＞50／HP
正確答案:E 解題思路：肝腎綜合征是肝硬化大量腹腔積液時，由于有效循環血量不足及腎內血液重分布等因素造成，其特點為自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重＞1．020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度，尿滲透壓＞45mOsm／kg，尿鈉通常＜10mmol／L。而患者尿常規多正瞅有少量的紅、白細胞，而達不到E中的程度。
2．肝腎綜合征患者血流動力學特征是
A．有效循環血容量減少，動脈血壓下降，腎小球濾過率減少，體循環血管阻力下降
B．有效循環血容量增加，動脈血壓下降，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力下降
C．有效循環血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力下降
D．有效循環血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力升高
E．有效循環血容量減少，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力升高
正確答案:A 解題思路：肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現大量腹腔積液時，由于有效循環血量不足及腎內血液重新分布等因素導致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關健環節是腎血管收縮，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。
3．突發右上腹劇痛伴血性腹腔積液、休克，最可能是
A．肝包膜下大出血
B．肝癌結節破裂入腹腔
C．消化性潰瘍穿孔
D．急性化膿性膽囊炎
E．腹膜轉移癌
正確答案:B 解題思路：肝癌結節破裂出血的發生率約為9％～14％，肝癌組織壞死液化可致自發性破裂或因外力而破裂。如僅限于包膜下出血，出現劇烈腹痛，位于右上腹時類似急性膽囊炎。如破入腹腔引起劇烈上腹痛、血性腹腔積液、腹膜刺激征，嚴重者出現休克甚至死亡。
4．男性，55歲，慢性上腹痛10余年，3個月來加重伴上腹脹．上消化道造影示胃竇潰瘍。下列處理措施最佳的是
A．多次重復便隱血試驗
B．血常規及血清癌胚抗原檢查
C．胃液分析
D．使用質子泵抑制劑4周后重復上消化道造影
E．胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查
正確答案:E 解題思路：在胃潰瘍的患者中，如年齡大于40歲，近期內癥狀有變化者應考慮到惡性胃潰瘍。在這種情況下應進行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查以幫助診斷，而多次重復便隱血試驗、血常規及血清癌胚抗原檢查及胃液分析雖然可幫助胃癌的診斷，但并不直接而快速。而強力抑制胃酸分泌藥物治療后，惡性潰瘍也可愈合或部分愈合。
5．女性，26歲，低熱、乏力、盜汗1個月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2／6級收縮期吹風樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2．5cm，邊緣鈍，質地中等，觸痛(+)，移動性濁音(+)，雙下肢無水腫。ALT56U／L，總膽汁酸8μmol／L，尿蛋白(+)。為明確診斷首選何種檢查
A．腹腔積液檢查
B．胃腸鋇餐造影
C．超聲心動圖
D．腹部B超
E．肝炎病毒標記物
正確答案:A 解題思路：不同的腹腔積液原因在臨床上有不同的特點，抽取腹腔積液進行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段。胃腸鋇餐、超聲心動圖、腹部B超及肝炎病毒標記物則只能對某一種腹腔積液的原因作出判斷和鑒別。
