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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．風(fēng)濕病中最具診斷意義的病變是( )
A．膠原纖維的纖維素樣變性
B．風(fēng)濕小結(jié)
C．心肌變性壞死
D．心外膜纖維素滲出
E．心瓣膜纖維組織增生



正確答案:B　解題思路：風(fēng)濕病的基本病變，按其發(fā)展分為三期：(1)變質(zhì)滲出期，主要病變?yōu)槔w維素樣變性；(2)增生期，特征為此期形成了風(fēng)濕性肉芽腫，稱為Aschoff小體(風(fēng)濕小結(jié))，它具有診斷意義；(3)瘢痕期，整個(gè)小體變?yōu)樗笮涡●：邸?





2．女性，28歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，抗核抗體陽性，補(bǔ)體C3↓，CH50↓，本病最可能的診斷是( )
A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
E．強(qiáng)直性脊柱炎



正確答案:A　解題思路：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最易受累的關(guān)節(jié)為腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)，通常補(bǔ)體升高，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是游走性大關(guān)節(jié)痛，如膝、踝；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多是發(fā)生于泌尿道及腸道感染后的非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎主要發(fā)生于青年男性，以脊柱及骶髂關(guān)節(jié)最易受累，而本例為女性，抗核抗體陽性及補(bǔ)體降低都提示SLE。





3．下列不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征( )
A．對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛
B．遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛
C．腕關(guān)節(jié)腫痛
D．近端指間關(guān)節(jié)腫痛
E．掌指關(guān)節(jié)腫痛



正確答案:B





4．以關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是( )
A．骨性關(guān)節(jié)炎
B．強(qiáng)直性脊柱炎
C．風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累
D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎



正確答案:A





5．狼瘡腎炎的病理表現(xiàn)中哪項(xiàng)對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳( )
A．纖維性新月體
B．細(xì)胞性新月體
C．透明血栓
D．腎間質(zhì)炎性浸潤(rùn)
E．腎小球壞死



正確答案:A




二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-9題共用題干）
女性，28歲，高熱、口腔潰瘍、心包積液、盤狀紅斑，抗核抗體強(qiáng)陽性，抗ds-DNA抗體10.1%。
6．該患者最可能的診斷是( )
A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B．白塞病
C．混合性結(jié)締組織病
D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期
E．天皰瘡
7．首選治療方案是( )
A．非甾體類抗炎藥
B．皮質(zhì)激素
C．對(duì)癥治療
D．免疫抑制劑
E．中藥
8．如急性癥狀緩解后應(yīng)采取下列哪一種措施( )
A．停用強(qiáng)的松
B．非甾體類抗炎藥
C．大劑量強(qiáng)的松
D．停用免疫抑制劑
E．強(qiáng)的松逐漸減量
9．急性期如未能被控制，應(yīng)采取下列哪一種措施( )
A．免疫抑制劑單一應(yīng)用
B．減小強(qiáng)的松劑量
C．加用非甾體類抗炎藥
D．免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用
E．加大強(qiáng)的松劑量



正確答案:6．D；7．B；8．E；9．E





（10-12題共用題干）
女性，25歲。因頭昏、乏力、面部水腫、多關(guān)節(jié)酸痛、脫發(fā)、口腔潰瘍4個(gè)月，曾擬診"腎炎"，療效不佳。因貧血輸全血1次，但貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10。尿常規(guī)：RBC5-8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。
10．最可能的診斷是( )
A．急性腎炎
B．慢性腎炎
C．SLE
D．自身免疫性溶血性貧血
E．SLE+Evans綜合征
11．以下哪一項(xiàng)有確診意義( )
A．ANA(+)，抗ds-DNA抗體升高，Coombs試驗(yàn)(+)
B．ANA(+)，狼瘡細(xì)胞(+)
C．高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥
D．ANA(+)，RF(+)，ESR升高
E．Coombs試驗(yàn)(+)，血小板減少
12．以下哪一項(xiàng)提示病情明顯活動(dòng)( )
A．24小時(shí)尿蛋白定量增加
B．ESR升高
C．發(fā)熱
D．溶血性貧血加重
E．ANA滴度升高



正確答案:10．E；11．A；12．D




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（13-15題共用備選答案）
A．關(guān)節(jié)間隙狹窄有骨質(zhì)破壞
B．無明顯異常
C．有骨贅形成
D．普遍性骨質(zhì)疏松
E．壓縮性骨折
答案 A B C D E 13．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( )
答案 A B C D E 14．系統(tǒng)性紅斑狼瘡(關(guān)節(jié)累及)( )
答案 A B C D E 15．骨關(guān)節(jié)炎( )



正確答案:13.A,14.B,15.C





（16-18題共用備選答案）
A．非甾體抗炎藥
B．腎上腺皮質(zhì)激素
C．抗瘧藥
D．CTX
E．免疫抑制劑
答案 A B C D E 16．女性，25歲，發(fā)熱3個(gè)月，面部紅斑1個(gè)月，四肢大關(guān)節(jié)痛1周。胸腔積液，肝脾腫大，抗核抗體(+)，抗dS-DNA抗體(+)，首選藥物為( )
答案 A B C D E 17．對(duì)于控制皮疹、光敏和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效的是( )
答案 A B C D E 18．若病人合并有腎炎，除激素外，還加用( )關(guān)節(jié)X線片顯示



正確答案:16.B,17.C,18.D




四、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)


（19-22題共用題干）
男性，36歲。發(fā)熱、鼻塞咳嗽、胸痛2個(gè)月，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為"上呼吸道感染"靜點(diǎn)喹諾酮類抗生素?zé)o效。查體：T38.5℃，鼻腔不通暢，各副鼻竇無壓痛，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及啰音及胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規(guī)基本正常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞9.1/HP,ESR3smm/h,RF(-),CRP23.6mg/L,抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體c-ANCA(-)。肝功能正常，胸部CT示雙肺多發(fā)空洞性病變及結(jié)節(jié)病變，結(jié)節(jié)大小不等，并與胸膜粘連，縱隔淋巴結(jié)輕度腫大。
19．該患者最可能的診斷是
A．顯微鏡下多血管炎
B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
D．血栓閉塞性脈管炎
E．大動(dòng)脈炎
F．Wegener肉芽腫
20．本病典型表現(xiàn)的三聯(lián)征為
A．上呼吸道癥狀
B．下呼吸道癥狀
C．睪丸痛或觸痛
D．血液系統(tǒng)損害
E．腎臟損害
F．心臟受累
G．消化道癥狀
21．該患恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┌?
A．非甾體抗炎藥
B．輸注白蛋白
C．糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑
D．抗生素
E．糖皮質(zhì)激素
F．單用免疫抑制劑
22．關(guān)于本病正確的是
A．中動(dòng)脈或小動(dòng)脈的壞死性炎癥，不伴腎小球腎炎或微小動(dòng)脈、毛細(xì)血管或微小靜脈的炎癥
B．累及呼吸道的高嗜酸粒細(xì)胞的肉芽腫性炎癥
C．大血管的血管炎
D．多發(fā)于兒童
E．累及小血管的壞死性血管炎
F．累及呼吸道的肉芽腫性炎癥



正確答案:19．F；20．ABE；21．C；22．F　解題思路：Wegener肉芽腫是以毛細(xì)血管、微小動(dòng)靜脈受累為主的全身性壞死性肉芽腫性血管炎。典型的Wegener肉芽腫三聯(lián)征包括上呼吸道、下呼吸道（肺）及腎臟病變。c-ANCA陽性（活動(dòng)期陽性率達(dá)88%～96%）。動(dòng)脈造影可有動(dòng)脈瘤和狹窄，組織活檢示血管炎和壞死性肉芽腫。