2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學考試試題7
發布時間：2012-03-19 共1頁
腹部損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．腹部損傷來急診的患者腹腔抽出不凝血，應首先診斷為
A．腹膜后血腫
B．誤穿入血管
C．實質臟器破裂
D．前腹壁血腫
E．空腔臟器破裂
正確答案:C 解題思路：腹部損傷時，腹膜的間皮細胞釋放的纖維蛋白溶酶原激活因子被激活，當實質性臟器破裂時，腹腔內積血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血腫多半表面可觸及，不應作為穿刺首選部位來判定是否有腹腔內臟器受累，而前腹壁血腫短期內不應抽出不凝血。腹膜后血腫不應于腹腔內抽出不凝血，誤穿入血管抽出之血應為可凝固血。空腔臟器破裂時抽出液應為消化液、糞樣滲出液，或含血性消化液或滲出液，而不應該為不凝血。
2．下列對脾破裂的處理，不恰當的是
A．輕度脾破裂，可行脾修補術
B．嚴重脾破裂，可行脾切除術
C．脾破裂的腹腔內出血，可行自體輸血
D．待失血性休克糾正后再手術
E．輸血及補充平衡液，糾正血容量不足
正確答案:D 解題思路：脾破裂嚴重時，可行脾切除術，較輕時，行脾修補術；當腹腔沒有污染時，可以收集腹腔內血液，行自體輸血；否則應輸庫血及補平衡液以糾正血容量不足。腹部閉合性損傷引起內出血時，手術時機的掌握，是積極治療休克的同時迅速手術。
3．有關肝外傷的手術處理方法中，不恰當的是
A．肝包膜下血腫應打開探查，縫合裂口
B．邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合
C．肝臟表淺裂傷．已停止出血可不縫合，適當引流
D．嚴重肝裂傷做部分肝切除時，一般施行的是不規則切除
E．對于急危重的肝損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行確定性手術
正確答案:B 解題思路：肝臟損傷縫合后，應常規放置引流以防膽汁滲漏和感染。
4．下述有關肝外傷處理方法中，不恰當的是
A．肝包膜下血腫應打開探查，縫合裂口
B．邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合，縫合滿意者不放置引流
C．肝臟表淺裂傷，已停止出血可不縫合，適當引流
D．嚴重肝裂傷做部分肝切除時，一般施行的是不規則切除
E．對于急危重的肝損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行決定性手術
正確答案:B 解題思路：肝臟損傷縫合后，應常規放置引流以防膽汁滲漏和感染。
5．關于肝外傷行診斷性腹腔穿刺，下列不正確的是
A．閉合性肝損傷出血少，腹腔穿刺灌洗法可提高陽性率
B．陽性率只有50％
C．是一種安全簡單的方法
D．灌洗液是澄清的說明腹腔內可能沒有出血
E．灌洗液紅細胞>100×10/L，膽紅素>2．74μmol/L為陽性
正確答案:B 解題思路：肝外傷中腹腔穿刺術是安全、簡單、有效的方法，陽性率是90％。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，30歲。腹部刀傷2小時。剖腹探查發現肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行
A．小腸破裂修補術
B．胃破裂修補術
C．橫結腸造瘺術
D．膀胱破裂修補術
E．肝破裂修補術
正確答案:E 解題思路：肝臟破裂出血，短期內會導致休克，應優先緊急處理。
7．男性，35歲，司機。岡車禍被方向盤擠壓后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X線腹平片示腹膜后花斑狀改變。診斷考慮為
A．胰腺損傷
B．十二指腸破裂
C．肝破裂
D．右腎損傷
E．腹膜后血腫
正確答案:B 解題思路：平片發現腹膜后花斑狀改變，提示腹膜后積氣，十二指腸破裂可引起腹膜后出現氣體。
8．男性，4歲。腹部外傷。手術探查發現脾下極有一4cm裂傷，深1．5cm，最佳手術方式是
A．脾下極切除術
B．脾切除術
C．脾動脈結扎術
D．脾修補術
E．明膠海綿充填術
正確答案:D 解題思路：小兒脾損傷，應盡量保留脾臟，對患兒的免疫功能有利。病例中脾下極裂傷，可行脾修補術。
9．男性，52歲。5小時前右上腹部擠壓傷。查體：中上腹及背部壓痛。尿檢查正常。X線檢查脊柱正常，膈下未見游離氣體。腹膜后有少量積氣。診斷首先要考慮為
A．小腸損傷、穿孔
B．十二指腸穿孔
C．胃挫傷
D．膽道損傷
E．橫結腸損傷
正確答案:B 解題思路：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內游離氣體。
10．男，38歲。左下腹被拖拉機壓傷后3天入院。入院時有彌漫性腹膜炎，感染性休克。經積極抗休克治療后，行剖腹探查術，術中發現腹腔內有黃色膿液和糞便，降結腸下段有一直徑0．5cm大小的穿孔，有糞便溢出。下列術式最妥當的是
A．降結腸修補
B．左半結腸切除
C．降結腸穿孔處切除端端吻合
D．降結腸外置
E．穿孔處修補，橫結腸造口
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，17歲。左腰背部撞傷7小時，腹部劇烈疼痛2小時伴惡心、嘔吐。查體：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征(+)，左肋膈角區叩痛(+)，移動性濁音(+)。腸鳴音減弱。
11．首先應采取的檢查是
A．選擇性動脈造影
B．B超檢查
C．診斷性腹腔穿刺
D．CT檢查
E．X線腹透或腹平片
12．最可能的診斷是
A．胸腹聯合傷
B．小腸破裂
C．左腎破裂
D．脾破裂
E．腹膜后血腫
13．其主要臨床特點是
A．發病率占腹部損傷的40％～50％
B．真性破裂占85％
C．治療原則是緊急手術處理
D．術后暴發型感染的發病率一般不超過1％
E．切除術后暴發型感染以大腸埃希菌為主要病原菌
正確答案:11．C；12．D；13．E 解題思路：3．脾是腹內臟器中最容易受傷的器官，其發病率占各種腹部損傷的40％～50％。臨床所見的脾破裂約85％是真性破裂。脾破裂一經診斷，原則上應緊急處理。成人脾切除術后，暴發型感染的發病率一般不超過1％。脾切除術后暴發型感染主要病原菌是肺炎球菌。
（14-15題共用題干）
男，28歲。不慎從高處墜落。入院時患者呈煩躁狀態，查體不合作，腹肌緊張。BP80／60mmHg，經B超證實為腹膜后血腫。
14．腹膜后血腫最重要的并發癥是
A．出血
B．感染
C．腸麻痹
D．血尿
E．里急后重
15．如當時行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應考慮有
A．實質臟器破裂
B．空腔臟器破裂
C．前腹壁血腫
D．腹膜后血腫
E．誤入血管
正確答案:14．B；15．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．結核性腹膜炎
B．胃十二指腸潰瘍急性穿孔
C．急性闌尾炎
D．絞窄性腸梗阻
E．實質臟器損傷
答案 A B C D E 16．腹穿液為黃色、污濁液體，含膽汁，應考慮為
答案 A B C D E 17．腹穿液為血性，臭味較重為
答案 A B C D E 18．腹穿液為草黃色，靜止后易凝固，應為
正確答案:16.B,17.D,18.A
