2012年主治醫師考試普通外科專業胸心外科學考試試題4
發布時間：2012-03-19 共1頁
食管疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于食管癌淋巴轉移的描述，下列哪項是正確的
A．上段食管癌只流向頭端
B．食管的淋巴流向是階段性的
C．中下段只流向下端
D．下段食管癌轉移至肺門淋巴結
E．各段食管癌均可轉移至鎖骨上淋巴結
正確答案:E 解題思路：食管的淋巴流向是縱行而非階段性，各段均可流向頭端或下端。
2．有關食管癌的臨床特點，下列正確的是
A．好發于下段
B．原位癌指病灶局限于黏膜肌層
C．以血行轉移最常見
D．一般不侵犯主動脈
E．早期病變可累及食管整個周徑
正確答案:E 解題思路：食管癌早期病變雖然可不向深度侵犯，但可累及食管整個周徑的黏膜，以斑塊和糜爛型常見。
3．食管癌早期癥狀最常見的是
A．胸骨后疼痛
B．吞咽困難
C．食物或黏液反流
D．進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感
E．消瘦
正確答案:D 解題思路：食管癌常見的早期癥狀是進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感，然后逐漸出現吞咽困難。
4．在我國，下述哪項方法適用于早期食管癌的大規模篩檢
A．食管鏡檢查
B．食管拉網脫落細胞學檢查
C．X線鋇劑造影
D．胸部CT
E．鎖骨上淋巴結活檢
正確答案:B 解題思路：食管拉網脫落細胞學檢查簡單易行，診斷陽性率可達95％以上，適用于早期食管癌的大規模篩檢。
5．關于賁門失弛緩癥，下列敘述不恰當的是
A．食管體部缺乏有效蠕動性收縮
B．測壓發現賁門部壓力均高于正常人
C．吞咽困難癥狀時輕時重，遷延多年
D．治療上應首選擴張或藥物等非手術方法
E．解剖學研究發現食管肌間神經節數量明顯減少
正確答案:B 解題思路：賁門失弛緩癥以往的命名相當混亂，曾經命名為"賁門痙攣"，意思是賁門部張力持續增加不能緩解，造成食物咽下困難。但患者賁門部的食管下高壓帶的壓力可高于正常人，亦可與正常人相同甚至低于正常人，而食管體部的收縮無力及喪失節律則發揮更重要的作用。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，48歲。吞咽困難6個月，食管吞鋇造影示"半月形"壓跡。食管鏡檢查見腫物表面光滑，正常，最可能的診斷是
A．食管癌
B．賁門失弛緩癥
C．食管良性腫瘤
D．食管炎
E．食管痙攣
正確答案:C
7．男，38歲。賁門失弛緩癥10年，近1個月癥狀加重，反復嘔吐。治療首選
A．飯后散步
B．少吃多餐
C．食管下段及賁門肌層切開
D．食管擴張治療
E．應用平滑肌松弛劑
正確答案:C
8．男，36歲。吞咽不暢，胸骨后異物感1年，藥物治療癥狀無緩解，食管鋇餐提示食管中段狹窄，黏膜光滑無中段。首先考慮的診斷是
A．食管炎
B．食管良性腫瘤
C．賁門失弛緩癥
D．食管癌
E．食管憩室
正確答案:B
9．男，60歲。因吞咽時食管內異物感2周就診。下列鋇餐X線檢查表現中，不支持早期食管癌的是
A．局限性小的充盈缺損
B．局限性管壁僵硬
C．局限性黏膜皺襞增粗和斷裂
D．小龕影
E．食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄
正確答案:E
10．男，70歲。進行性吞咽困難3個月。食管鋇劑檢查示食管中段有6cm長不規則充盈缺損，病理檢查為鱗狀細胞癌。ECG示ST段下移，T波倒置。肺功能嚴重障礙。最佳治療方案是
A．手術切除
B．放射治療
C．免疫治療
D．化學治療
E．中醫治療
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，48歲。吞咽困難1個月。30年前因"胃潰瘍穿孔"做"胃大部切除術"。入院上消化道造影
11．提示：食管中段長3cm充盈缺損伴管腔狹窄，黏膜破壞，胃呈術后改變(畢Ⅰ式)。輔助檢查未發現遠隔轉移。為明確診斷還需作哪項檢查
A．胸部CT檢查
B．纖維胃鏡檢查
C．食管脫落細胞檢查
D．食管核素掃描檢查
E．胸部MRI檢查
12．如診斷為食管鱗癌，合理的治療方案是
A．放療
B．化療
C．食管內支架
D．食管癌根治手術
E．胃造瘺術
13．應首選何器官作為代食管器官
A．殘胃
B．空腸
C．十二指腸
D．帶血管蒂空腸段
E．結腸
正確答案:11．B；12．D；13．E
（14-16題共用題干）
女，30歲。因胸骨后疼痛、反酸2個月來醫院就診。透視下行吞鋇提示食管胃連接部進入縱隔。
14．最可能的診斷是
A．胃潰瘍
B．十二指腸潰瘍
C．食管裂孔疝
D．食管癌
E．以上都不是
15．為確定是否手術，還需進行下列哪項檢查
A．胃鏡檢查
B．食管24小時pH測定
C．食管壓力測定
D．肺功能檢查
E．肝腎功能和心臟功能檢查
16．如保守治療無效，可能出現的并發癥是
A．吸入性肺炎
B．反流性食管炎
C．嘔血
D．便血
E．以上都是
正確答案:14．C；15．B；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．Barrett食管
B．賁門失弛緩癥
C．食管平滑肌瘤
D．不典型增生
E．反流性食管炎
答案 A B C D E 17．24小時pH監測最常用于
答案 A B C D E 18．與食管癌無關的是
正確答案:17.E,18.C
（19-20題共用備選答案）
A．切除手術
B．姑息手術
C．先放療后手術
D．放療
E．化療
答案 A B C D E 19．食管胸上段癌，長度6cm，出現聲音嘶啞。治療宜采取
答案 A B C D E 20．食管癌患者，75歲，合并重度阻塞性通氣障礙。治療首選
正確答案:19.D,20.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-27題共用題干）
男性，55歲。因進食哽噎感4個月入院?；颊?個月前不明原因出現進食哽噎感，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，體重下降5kg。體檢：T36．2℃，P83次/分，BP145/88mmHg。消瘦體型，雙側鎖骨上淋巴結未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。
21．患者入院后應重點進行哪項檢查
A．纖維支氣管鏡檢查
B．胸部X線檢查
C．肺功能
D．食管吞鋇造影檢查
E．胸部CT檢查
F．肝功能。
22．目前初步的診斷是
A．食管憩室
B．食管腐蝕性狹窄
C．食管癌
D．食管炎
E．食管痙攣
F．食管平滑肌瘤
23．為了進一步明確診斷，還需進行哪些檢查
A．血氣分析
B．食管超聲胃鏡檢查
C．肺功能
D．胸部CT檢查
E．電子胃鏡
F．纖維支氣管鏡檢查
24．患者的最后診斷是
A．食管鱗癌
B．食管鱗癌伴黏膜層破壞
C．食管癌伴縱隔淋巴結腫大
D．食管鱗癌伴潰瘍形成
E．食管鱗癌伴轉移
F．食管鱗癌侵及全層
25．患者的診斷需要與哪些疾病進行鑒別診斷
A．反流性食管炎
B．食管憩室
C．縱隔淋巴結結核
D．食管腐蝕性狹窄
E．賁門失弛緩癥
F．食管平滑肌瘤
26．最佳的治療應采取
A．食管癌根治術
B．全量放射治療
C．免疫治療
D．單純化學治療
E．化療+放療
27．術前還應重點進行哪些檢查
A．肺功能檢查
B．肝功能及生化檢查
C．腹部B超檢查
D．胸部CT檢查
E．心功能檢查
F．纖維支氣管鏡檢查
正確答案:21．D；22．CF；23．BE；24．C；25．ABCDEF；26．A；27．ABCDEF 解題思路：1.患者因進食哽噎感4個月入院，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，說明病變在食管，食管吞鋇造影檢查是食管疾病最常見的檢查手段。檢查發現：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴張2.患者因進食哽噎感4個月入院，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質，體重下降5kg。食管吞鋇造影檢查示：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴張。所以食管惡性腫瘤存在可能大，但不能排除食管良性腫瘤的可能。3.為了進一步明確食管病變的性質，進行食管超聲胃鏡及電子胃鏡檢查即可，而其他檢查與確診無關。檢查結果：距門齒23～28cm處食管新生物，病變侵及食管全層，縱隔淋巴結腫大；內鏡檢查提示：食管新生物，黏膜有破壞，小潰瘍形成；病理診斷：食管鱗癌。4.病理學及食管超聲胃鏡檢查明確診斷。5.食管癌需要與常見的食管疾病進行鑒別診斷。6.目前食管癌的治療首選外科手術進行根治性切除。7.食管癌的術前準備需進行肺功能、肝功能及生化檢查、腹部B超檢查、胸部CT檢查、心功能等常規檢查，由于食管病變位于氣管分叉以上，纖維支氣管鏡檢查可排除氣管受侵。
