2012年主治醫師考試普通外科專業胸心外科學考試試題9
發布時間：2012-03-19 共1頁
后天性心臟病的外科治療
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關慢性縮窄性心包炎的病理生理改變，下列哪項不恰當
A．搏出量減小
B．心臟的舒張功能受損
C．心肌收縮力減弱
D．靜脈血回流受阻
E．左心后負荷增加
正確答案:E 解題思路：由于心包僵硬，心臟舒張受限，靜脈血回流受阻，充盈量減少，心肌收縮力減弱，與左心阻力負荷無關。
2．冠心病搭橋術后早期出現急劇血壓下降、心率減慢，最可能是因為
A．低血容量
B．搭橋血管堵塞
C．傳導阻滯
D．未用血管活性藥物
E．室性心律失常
正確答案:B 解題思路：心臟黏液瘤一旦確診應盡早手術，以免引起血流紊亂或腫瘤破碎栓塞。摘除術應在體外循環下施行，注意避免搬動心臟，也不要擠捏心臟或用手指探查，以免瘤體脫落造成栓塞。
3．有關二尖瓣狹窄的早期病理生理改變，錯誤的是
A．肺靜脈壓升高
B．左房壓升高
C．肺毛細血管楔壓升高
D．低心排血量
E．肺淤血征象
正確答案:D 解題思路：二尖瓣狹窄血流梗阻明顯時，左房壓升高，肺靜脈淤血，肺毛細血管楔壓升高，晚期至心功能嚴重受損時，才會出現明顯心排血量減低。
4．主動脈瓣關閉不全時主要引起
A．右心室壓力負荷過重
B．左心室容量負荷過重
C．左心室壓力負荷過重
D．右心室容量負荷過重
E．心肌代謝障礙
正確答案:B 解題思路：主動脈瓣關閉不全使血液在心室舒張期反流，左心室容量負荷增加，心臟代償性的擴大和心肌肥厚。
5．關于胸主動脈瘤的敘述，下列不正確的是
A．可以產生主動脈瓣關閉不全
B．可以引起Homer綜合征
C．可以分為真性動脈瘤，假性動脈瘤和夾層動脈瘤
D．死亡原因主要是缺血性腦病
E．手術治療是最有效的方法
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，55歲。心肌梗死后2年。無心前區疼痛表現，1個月來反復發作心悸。心電圖提示頻發室性期前收縮、二聯律。冠狀動脈造影提示前降支100％阻塞，心尖部大室壁瘤形成，內有附壁血栓。最合理的治療是
A．進行前降支搭橋手術
B．溶栓藥物治療
C．切除室壁瘤，取出附壁血栓
D．給予利多卡因控制心律失常
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：前降支完全閉塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常發生，應選擇切除室壁瘤和清除血栓的手術，溶栓藥物治療對陳舊病變無效，藥物控制心律失常效果不佳，前降支搭橋已經沒有意義。
7．女性，68歲。急性心肌梗死入院，2天后病情突然惡化，患者煩躁不安，呼吸急促，血壓降低，四肢潮冷，雙肺底濕性啰音，胸骨左緣3～4肋間出現收縮期雜音，并觸及震顫。最可能發生的并發癥是
A．梗死后綜合征
B．成人呼吸窘迫綜合征
C．乳頭肌功能不全
D．室間隔穿孔
E．室壁瘤形成
正確答案:D
8．女性，34歲。活動后心悸、氣促3年，加重伴雙下肢水腫半年。查體：消瘦，貧血面容。雙下肢水腫。心界不大，心音弱，未聞及雜音。腹部隆起，移動性濁音陽性。胸片提示：心影周圍可見鈣化影。最有可能的診斷是
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣關閉不全
C．左房黏液瘤
D．慢性縮窄性心包炎
E．以上都不是
正確答案:D
9．男性，17歲。風濕性心臟病行二尖瓣置換術后半年，術后常規服華法林抗凝，常規監測INR。近2個月患者未到醫院檢查。2小時前突然意識障礙，嘔吐。查體：全身皮膚有散在瘀斑。該患者最可能的診斷是
A．感染性心內膜炎
B．腦缺血
C．顱內出血
D．腦梗死
E．以上都不是
正確答案:C
10．男性，48歲。高血壓病史15年。2小時前突發劇烈的胸背部痛，面色蒼白。查體：脈搏88次/分，血壓170/120mmHg。心電圖正常。該患者最有可能的診斷是
A．急性心肌梗死
B．急性夾層動脈瘤
C．不穩定型心絞痛
D．主動脈竇瘤破裂
E．自發性氣胸
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男，38歲。突發撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次／分，右上肢BP100／60mmHg，左上肢BP150／70mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣第3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音。心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波倒置。X線胸片示上縱隔稍寬。經服用硝酸甘油疼痛未緩解。
11．最可能的診斷是
A．急性心肌梗死
B．急性夾層動脈瘤
C．自發性氣胸
D．不穩定型心絞痛
E．主動脈竇瘤破裂
12．目前最重要的治療是
A．鎮靜止痛
B．有效控制血壓
C．強心利尿
D．繼續靜脈給予硝酸甘油
E．給氧
13．最可行而有價值的檢查是
A．床旁超聲檢查
B．胸部CT檢查
C．冠狀動脈造影
D．心肌酶檢查
E．以上都不是
14．如果診斷得到證實，下一步最重要的治療是
A．手術修補主動脈竇瘤
B．藥物治療
C．冠狀動脈搭橋術
D．Bentall手術
E．胸腔閉式引流
正確答案:11．B；12．B；13．A；14．D
（15-17題共用題干）
男，56歲。因不穩定型心絞痛入院。冠狀動脈造影提示3支病變。行3處冠狀動脈內支架治療，術后未堅持藥物治療，術后1個月突發胸部疼痛2小時入院，急癥冠狀動脈造影檢查示2處支架完全閉塞。
15．此時最恰當的治療是
A．急癥PTCA
B．急癥冠狀動脈搭橋術
C．溶栓治療
D．硝酸甘油靜脈輸入
E．主動脈內球囊反搏治療
16．如果給患者行急癥PTCA過程中，突然血壓下降至50／30mmHg，患者神志不清，心率減慢至45次／分。下列措施中不妥當的是
A．行心內膜起搏治療
B．停止PTCA
C．加快靜脈輸液
D．行氣管插管，機械通氣
E．行主動脈內球囊反搏
17．經搶救患者血壓回升至80／40mmHg，下一步最好采取
A．急癥冠狀動脈搭橋術
B．再次PTCA治療
C．強心利尿治療
D．溶栓治療
E．補充血容量，糾正休克狀態
正確答案:15．B；16．C；17．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．前降支
B．對角支
C．右冠狀動脈
D．回旋支
E．左冠狀動脈主干
答案 A B C D E 18．負責左心室前壁和室間隔主要血液供應的血管是
答案 A B C D E 19．在左冠狀動脈優勢的冠狀動脈分布中，后降支發自
答案 A B C D E 20．哪支血管狹窄病變容易引起猝死，而需要盡早外科治療
正確答案:18.A,19.D,20.E
（21-22題共用備選答案）
A．假性動脈瘤
B．真性動脈瘤
C．I型夾層動脈瘤
D．Ⅱ型夾層動脈瘤
E．Ⅲ型夾層動脈瘤
答案 A B C D E 21．主動脈壁中層受損，累及主動脈全程的是
答案 A B C D E 22．主動脈全層擴大瘤變的是
正確答案:21.C,22.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-27題共用題干）
男，34歲。勞力性心悸、氣促5年，一直未行治療。查體：心尖搏動增強，并向左下移位，心尖區可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進，雙下肢輕度水腫。
23．患者可能存在的病變是
A．動脈導管未閉
B．室間隔缺損
C．法洛四聯癥
D．主動脈瓣狹窄
E．主動脈瓣關閉不全
F．二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全
24．提示：患者10天前因淋雨后出現高熱不退，體溫39．6℃，伴有寒戰。在當地醫院給予青霉素鈉800萬單位靜脈滴注1次／日，連續10天，癥狀無改善。查體：血壓：150／50mmHg，在心尖區可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺未聞及啰音，手掌、足底可見出血點。血常規：白細胞2．2×10／L，中性粒細胞91％，血紅蛋白95g／L，血小板80×10／L。最可能的診斷是
A．脾功能亢進
B．過敏性紫癜
C．急性感染性心內膜炎
D．亞急性感染性心內膜炎
E．急性白血病
F．再生障礙性貧血
25．首先應采取的檢查手段是
A．心電圖
B．X線胸片
C．超聲心動圖
D．血培養
E．骨髓穿刺
F．免疫學檢查
26．提示：患者血培養結果為金黃色葡萄球菌生長，用泰能和萬古霉素抗感染治療7天后，體溫在38．5～40℃之間波動，并出現左側肢體不能活動。查體：血壓85／40mmHg，在胸骨左緣第3、4肋間可捫及柔和的舒張期震顫，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢水腫加重。血常規示：白細胞2．8×10／L，中性粒細胞94％，血紅蛋白75g／L，血小板70×10／L。尿常規示蛋白(++++)，血紅蛋白尿。超聲心動圖示二尖瓣上的贅生物由5mm增大到12mm。頭顱MRI提示腦部存在2個直徑約1．5cm大小的梗死病灶。下一步應該采取的措施是
A．盡快手術治療
B．更換抗生素，繼續內科治療
C．待血培養陰性后手術
D．待尿常規恢復正常后手術
E．待肺部感染控制后手術
F．待偏癱癥狀改善后手術
27．術中血培養和贅生物培養都有金黃色葡萄球菌生長，術后靜脈用敏感抗生素應持續
A．不超過1周
B．1～2周
C．2～4周
D．4～6周
E．6～8周
F．連續8周以上
正確答案:23．F；24．C；25．CD；26．A；27．D 解題思路：1.心尖區全收縮期雜音提示有二尖瓣關閉不全；舒張中期隆隆樣雜音提示有二尖瓣狹窄。
2.大約50％的細菌性心內膜炎患者有風濕性心臟病，尤以二尖瓣關閉不全多見。患者發熱持續超過幾天、抗感染治療無效、新出現了雜音、脈壓大和貧血，應該考慮感染性心內膜炎的診斷，并繼發有主動脈瓣破壞。手掌和足底出血點都是心內膜炎常見的周圍體征。癥狀出現于診斷前6周內的心內膜炎都是急性感染性心內膜炎。
3.多數感染性心內膜炎患者，因為菌血癥持續存在，85％～95％血培養陽性。超聲心動圖對心內膜炎的評價很有價值，不僅可以評價心臟基礎疾病的存在及嚴重程度，更有助于發現贅生物的位置和大小。感染性心內膜炎的診斷標準就包括臨床癥狀、體征、血培養結果和超聲心動圖檢查。
4.查體和檢查發現患者存在急性主動脈瓣關閉不全引起的嚴重心力衰竭，內科治療很難取得良好效果，應盡早手術。另外贅生物增大，敗血癥持續存在，腎功能受損，腦血管栓塞都說明內科治療無效，應及早手術治療。任何延誤都可能導致瓣膜損壞和栓塞癥狀加重而喪失手術時機。
5.D解析：自體瓣膜心內膜炎外科治療后，至少靜脈應用敏感抗生素治療4～6周。
