2012年主治醫師考試普通外科專業小兒外科學考試試題二
發布時間：2012-03-19 共1頁
小兒骨科
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．小兒麻痹馬蹄內翻畸形，聯合手術不采用
A．脛前肌轉位術
B．跟腱延長術
C．跖筋膜切斷術
D．三關節固定術
E．屈肌止點切斷術
正確答案:E
2．13歲的特發性脊柱側彎，Cobb角63°，最適合的治療是
A．體操+支具矯正
B．保守治療
C．手術矯正
D．牽引
E．門診隨訪
正確答案:C
3．兒童股骨干骨折復位標準中不允許的是
A．對位為0％
B．成角15°
C．重疊縮短2cm
D．旋轉15°
E．以上都不允許
正確答案:D
4．先天性脊柱側彎最關鍵的診斷依據是
A．MRI見脊髓空洞
B．B超檢查有椎旁軟組織厚度改變
C．X線片見半椎體
D．X線片見脊柱彎曲
E．MRI見脊髓受壓
正確答案:C
5．小兒麻痹后遺癥，關節融合的最好時間為
A．起病后第2年
B．起病后第3年
C．起病后第5年
D．起病后第6年
E．患者年齡13歲以上
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，6歲。右尺骨近端骨折4周，攝片見骨折已愈，但發現有橈神經深支損傷，其臨床表現有
A．拇指不能伸
B．腕下垂
C．拇指不能內收
D．拇指不能對掌
E．拇指屈曲困難
正確答案:A
7．男，13歲，先天性馬蹄內翻足，X線片顯示骨結構畸形，宜采用
A．手法按摩矯正，石膏固定術
B．手法按摩矯正，支具固定術
C．軟組織松解術
D．三關節融合術
E．足部穿針牽引矯正術
正確答案:D
8．女，3歲。1小時前與伙伴玩耍中突然哭鬧不安，不肯右手上舉。查體：右上肢無畸形，右肘部輕度壓痛，無腫脹，X線檢查(-)。最可能的診斷是
A．肱骨髁上無移位骨折
B．肘關節損傷
C．肱骨髁間無移位骨折
D．橈骨小頭半脫位
E．肘部肌肉肌腱損傷
正確答案:D
9．男，5歲。出生體重5kg，產程較長，生后較同齡兒發育稍落后，因雙下肢不能獨立站立來診，最有可能的診斷是
A．脊髓灰質炎后遺癥
B．重癥肌無力
C．先天性愚型
D．腦癱后遺癥
E．佝僂病后遺癥
正確答案:D
10．男，6個月。生后雙足馬蹄內翻足畸形，手法扳正除馬蹄外尚能矯正，宜選擇下列何種術式
A．關節融合手術
B．Kite石膏矯形
C．肌力平衡手術
D．單純跟腱延長術
E．等待1歲后手術
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
患兒出生10天發現右頸部包塊，較硬，頭向右偏，下頜轉向左側，頭向左偏受限，包塊前后有一定的活動度。
11．最可能的診斷是
A．先天性斜頸
B．頸部淋巴結炎
C．先天性頸椎畸形
D．頸部腫瘤
E．頸椎半脫位
12．應如何治療
A．按摩、被動矯正
B．抗生素治療
C．觀察病情變化
D．腫塊切除術
E．枕頜帶牽引
正確答案:11．A；12．A
（13-16題共用題干）
男，3歲。家長偶然發現患兒站立時雙肩傾斜前來就診。
13．若你是門診接診醫師，最不需要考慮的是哪一個疾病
A．先天性脊柱側彎
B．先天性高肩胛
C．特發性脊柱側彎
D．習慣性
E．腦癱共濟失調
14．檢查該患兒若有雙側胸廓不對稱畸形，接下來首先應檢查
A．雙側呼吸音
B．心臟檢查
C．脊柱情況
D．手足鐲
E．下肢神經征
15．若該患兒考慮為脊柱側彎，分型需要的首選檢查是
A．X線平片
B．CT
C．MRI
D．神經傳導速度
E．B超
16．該患兒考慮為脊柱側彎，哪一種類型可能性最大
A．特發性脊柱側彎
B．先天性脊柱側彎
C．外傷性脊柱側彎
D．骨發育不良
E．非結構性脊柱側彎
正確答案:13．E；14．C；15．A；16．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．切開復位+Salter骨盆截骨術
B．將兩髖長期保持在外展位，保證股骨頭復位，使關節穩定
C．脛骨結節牽引
D．牽引，手法復位和石膏固定
E．切開復位+Chiari骨盆內移截骨術
答案 A B C D E 17．治療3個月以內的發育性髖關節脫位應采用
答案 A B C D E 18．治療6個月～2歲的發育性髖關節脫位應采用
答案 A B C D E 19．治療4～7歲的發育性髖關節脫位多采用
正確答案:17.B,18.D,19.A
（20-23題共用備選答案）
A．全麻下手法閉合復位，髖人字石膏固定
B．股骨近端旋轉截骨術
C．髖關節支具固定
D．Salter骨盆旋轉截骨術
E．髖臼成形術
答案 A B C D E 20．小于6個月的嬰兒，診斷為發育性髖脫位，治療選用
答案 A B C D E 21．6個月～3歲的嬰幼兒，診斷為發育性髖脫位，治療選用
答案 A B C D E 22．3～6歲患兒，髖臼指數<45，診斷為發育性髖脫位，治療選用
答案 A B C D E 23．>6歲患兒，髖臼指數>45，診斷為發育性髖脫位，治療選用
正確答案:20.C,21.A,22.D,23.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（24-27題共用題干）
女性，6歲。高處墜落傷5天入院。受傷情況由于同行小孩年幼敘述不清。檢查：神清，哭吵，欠合作，痛苦面容。四肢涼，左肘部疼痛、腫脹、畸形明顯。左髖關節周圍及左大腿疼痛，不能行走，拒絕活動髖關節。左下腹壓痛。
24．診斷應考慮有哪些可能
A．股骨骨折、骨盆骨折
B．髖關節脫位
C．顱內出血
D．肱骨髁上骨折
E．創傷性休克
F．腹腔臟器損傷
25．急診入院后哪些檢查需要盡快完成
A．X線片
B．全身MRI
C．頭顱CT
D．核素骨掃描
E．血常規及電解質
F．腹部B超
26．此時應該考慮哪些可能，治療應采取
A．骨折再移位，需要立即拆除小夾板再復位，改用石膏固定
B．Volkmann缺血早期，立即拆除固定，適當抬高
C．肘部血管神經損傷，立即手術探查，手術治療
D．低血容量休克，采用相應的治療措施
E．傷后自然反應，加強活動，觀察2天再作處理
F．冷鹽水輸入后體溫降低，可局部理療，保暖。
27．骨科治療應考慮
A．左尺骨鷹嘴骨牽引治療
B．左股骨下段骨牽引治療
C．肘部骨折切開復位內固定
D．股骨骨折切開復位內固定+骨盆骨折石膏外固定
E．麻醉下閉合復位內固定
F．兒童骨折無須繼續處理，待其自然愈合
正確答案:24．ABCDEF；25．ACEF；26．BD；27．CDE 解題思路：1.高處墜落傷屬高能量損傷，常常合并多處創傷，易休克，故應該在初診時全面考慮。X線片檢查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法復位、小夾板固定，左下肢皮牽引，同時予補液及對癥處理。復位15小時后出現手指麻木，主動活動障礙，四肢發涼，橈動脈微弱。2. MRI及核素骨掃描在緊急情況下不宜采用，多用于診斷困難時，通常顱腦外傷需要CT助診。經過相關處理，傷后9天病情穩定。復查X線片提示左側肱骨髁上骨折，合并尺骨鷹嘴骨折，明顯移位。左側股骨粗隆間骨折并移位成角。左坐、恥骨骨折無移位3.骨折即使再移位，也不能在肢體腫脹缺血情況下采用。對已出現手麻，活動障礙，手發涼等病情則不能在等待觀察的過程中用相應的治療措施，應立即拆除石膏，改變局部的水腫、血腫等壓迫癥狀。經過處理及短暫觀察方決定是否手術，不宜立即手術。低血容量休克在治療中常有發生，可以出現多種表現，與病情混雜后易被忽略。4.肱骨髁上伸直型骨折原則上不需要行手術探查及手術治療，但該患兒為關節內多發骨折并有移位，需要考慮手術治療，牽引針處有骨折為骨牽引禁忌。合并骨盆骨折不能作單側下肢牽引，除非需要糾正骨盆傾斜。穩定骨盆骨折可不作內固定。,患兒全身多發骨折，為護理及治療、康復方便，首選內固定治療。
