2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點9
發布時間：2012-03-19 共1頁
腹外疝
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．隱匿性疝屬于
A．易復性疝
B．難復性疝
C．滑動性疝
D．嵌頓性疝
E．以上都不是
正確答案:A 解題思路：隱匿性疝指腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內，疝內容物很容易回納，屬易復性疝。
2．有關腹股溝管的解剖哪項是錯誤的
A．內口即內環，是腹橫筋膜的裂隙
B．上壁為腹外斜肌弓狀緣
C．下壁為腹股溝韌帶和陷凹韌帶
D．后壁是腹橫筋膜及腹膜
E．男性內有精索，女性有子宮圓韌帶
正確答案:B 解題思路：腹股溝管的上壁為腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）。
3．腹股溝直疝和斜疝的共同點是
A．都不易嵌頓
B．都應手術治療
C．疝環都位于腹壁下動脈的內側
D．疝囊均通過腹股溝管
E．腹股溝管的外環口均擴大
正確答案:B 解題思路：腹股溝斜疝自腹股溝管內口（腹壁下動脈外側）突出，通過腹股溝管自腹股溝管外環突入陰囊，因此外環口擴大，因腹股溝管內口小，又經過腹股溝管這一狹窄通道，故易嵌頓；而腹股溝直疝自直疝三角（腹壁下動脈內側）突出，不經過腹股溝管，故外環口不擴大，一般不進入陰囊。但兩者的共同特點是均存在腹壁缺損，均需手術方可治療。
4．有關腹股溝斜疝的處理，下列哪項是錯誤的
A．1周歲以下的嬰兒可應用保守治療
B．12小時以內的嵌頓疝，可行手法復位
C．嬰幼兒斜疝需行疝囊高位結扎術
D．疝修補術不適合絞窄性斜疝
E．手術的目的是消除腹腔內臟突出的空間，加強腹壁薄弱區
正確答案:B 解題思路：腹股溝斜疝一旦嵌頓，須立即施行緊急手術。如嵌頓時間較短（3-5小時以內），估計尚未形成絞窄，可試行手法復位。
5．腹股溝管外環位于以下哪層組織上
A．腹橫筋膜
B．腹橫肌
C．腹內斜肌
D．腹外斜肌腱膜
E．皮下淺筋膜
正確答案:D 解題思路：腹股溝區的解剖中，腹股溝管外環位于腹外斜肌腱膜上，腹橫肌和腹內斜肌共同構成了聯合肌腱，腹股溝管內環位于腹橫筋膜上。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，40歲，因腹股溝可復性腫物3年，突然脫出并伴劇痛10小時，無法還納，而行急診手術治療，術中發現疝囊內腸管發黑，而行腸切除、吻合術后，對于疝的治療正確的是行
A．單純疝囊高位結扎術
B．Ferguson法疝修補術
C．McVay法疝修補術
D．Halsted法疝修補術
E．Bassini法疝修補術
正確答案:A 解題思路：考慮絞窄性腹股溝疝，因腸壞死而行腸切除、吻合術，是污染手術，手術切口感染率高，術后切口引流可能性大，因此任何修補都會在切口引流時被拆除，故絞窄性腹股溝疝因腸壞死而行腸切除、吻合術后不應加任何修補術，而應僅行單純疝囊高位結扎術。
7．男性，58歲，患右側腹股溝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是
A．還納疝內容物
B．判斷有無腸梗阻癥狀
C．判斷是否有絞窄疝
D．應用止痛藥，解除痙攣
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區別。
8．12歲男孩，患右側腹股溝斜疝3年。最恰當的手術方式為
A．單純疝囊高位結扎術
B．巴西尼(Bassini)法疝修補術
C．佛格遜(Ferguson)法疝修補術
D．麥克凡(McVay)法疝修補術
E．疝成形術
正確答案:C 解題思路：對于腹股溝管后壁尚未健全的兒童，只需將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓在精索淺面縫合至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述二者間的空隙薄弱區。
9．男，65歲，右腹股溝可復性球形腫塊2年，逐漸增大。查體：站立時右恥骨結節外上方可見一球形腫物，未進入陰囊，平臥時可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點上方2cm處站立時腫物復出，應診斷為
A．右腹股溝斜疝
B．右側腹股溝直疝
C．右側股疝
D．右側精索鞘膜積液
E．交通性鞘膜積液
正確答案:B
10．男性，62歲，發現左腹股溝可復性腫物5年。查體：左腹股溝韌帶上方可見半圓形腫物，左外環口不大，考慮診斷為
A．左腹股溝斜疝
B．左腹股溝直疝
C．左腹股溝股疝
D．左腹股溝脂肪瘤
E．左腹股溝淋巴結腫大
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出，伴嘔奶、不停哭鬧、精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。
11．最有價值的檢查方法是
A．測定血生化
B．腹部X線片
C．測定白細胞計數與分類
D．直腸指檢
E．B型超聲檢查
12．最有可能診斷是
A．交通性鞘膜積液
B．睪丸炎
C．嵌頓疝
D．睪丸發育異常
E．睪丸扭轉
13．本例最有效的治療措施是
A．應用鎮靜劑
B．應用止疼劑
C．靜脈補液糾正酸堿失衡
D．試行手法復位
E．抗生素治療
正確答案:11．B；12．C；13．D 解題思路：2.2小時前因哭鬧包塊掉出，伴嘔奶、不停哭鬧、精神萎靡提示有可能發生嵌頓。
3.治療原則為：①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應盡早施行手術；③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內壓增高的因素進行治療，而術后3個月內避免重體力勞動，以免術后復發。
（14-15題共用題干）
男性，16歲，右腹股溝腫物一年，無疼痛。體檢：右腹股溝內側腫物2cm×2cm，無觸痛，平臥可消失，右側外環口直徑2cm，松弛。
14．此病人應首先考慮診斷
A．腹股溝淋巴結腫大
B．腹股溝直疝
C．腹股溝斜疝
D．睪丸鞘膜積液
E．隱睪
15．最適宜的處理方法為
A．抗炎治療
B．繼續觀察
C．加強腹肌鍛煉
D．手術治療
E．免體育活動
正確答案:14．C；15．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．腹股溝斜疝
B．腹股溝直疝
C．股疝
D．睪丸鞘膜積液
E．交通性鞘膜積液
答案 A B C D E 16．青年男性，腹股溝區腫物，不突入陰囊，平臥后體積減小，透光試驗陽性，可能是
答案 A B C D E 17．中年女性，腹股溝內下腫物，可能是
答案 A B C D E 18．老年男性，腹股溝內側半球形腫物，壓住內環腫物仍可突出，可能是
正確答案:16.E,17.C,18.B 解題思路：1.交通性鞘膜積液于每日起床后出現腫塊，逐漸增大，平臥后消失。透光試驗陽性。
2.股疝常見于中年婦女，腫物位于腹股溝下。
3.腹股溝內側腫物，內環壓迫試驗陰性，可能是從直疝三角突出。
（19-21題共用備選答案）
A．疝內容物為部分腸壁
B．疝內容物為小腸憩室
C．疝內容物為單個小腸腸管
D．疝內容物為大網膜
E．疝內容物為多個小腸腸袢
答案 A B C D E 19．Richter疝
答案 A B C D E 20．Littre疝
答案 A B C D E 21．逆行性嵌頓疝
正確答案:19.A,20.B,21.E 解題思路：1.Richter疝指嵌頓僅為腸壁的一部分，腸系膜并未進入疝囊。
2.Littre疝指疝內容物為Meckel憩室。
3.逆行性嵌頓疝包含數個連續的腸袢，形如"W"形。
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
22．造成腹股溝疝修補術后復發的因素包括
A．結扎疝囊不夠高位
B．用可吸收線做修補腹股溝管的縫合
C．術后發生血腫、切口感染
D．慢性便秘
E．慢性咳嗽
正確答案:ABCDE 解題思路：腹股溝疝修補術后復發的因素包括局部手術縫合欠佳、愈合不良、術后腹壓增加（慢性咳嗽、慢性便秘等）。
23．下述哪些類型的疝不必急診手術
A．易復性疝
B．難復性疝
C．股疝
D．絞窄性疝
E．滑動性疝
正確答案:ABCE 解題思路：絞窄性疝是指疝內容物的血流已被阻斷，疝內容物壞死，應立即采取急診手術治療，術中注意判斷疝內容物的活力，以確定手術方案。
24．腹外疝嵌頓的原因包括
A．腹內壓力突然升高
B．疝環小
C．糞便嵌頓
D．腹壁肌肉緊張收縮內環
E．疝內容物粘連
正確答案:ABC 解題思路：疝嵌頓的機制有二。一是彈力性嵌頓：腹內壓力突然升高，疝內容物被迫沖擊經過狹小堅韌的疝門，強行將其擴大而進入疝囊，隨著腹腔壓力又恢復正常，疝頸彈性收縮，卡住內容物，使其無法回納；二是糞便嵌頓。
25．腹股溝三角（海氏三角）是由下列哪些結構組成的
A．腹壁淺靜脈
B．腹壁下動脈
C．腹直肌外緣
D．腹白線
E．腹股溝韌帶
正確答案:BCE
六、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（26-29題共用題干）
患者男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次／分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克
26．應選擇的處理方案為
A．立即手術
B．非手術治療
C．先觀察視發展再決定治療方案
D．積極抗休克治療，并進行手術治療
E．以上均不對
27．兒童患腹股溝疝，首選的術式
A．單純疝囊高位結扎術
B．佛格遜法
C．麥克凡法
D．巴西尼法
E．疝形成術
28．腹股溝深環的體表投影位于
A．腹股溝中點上方1cm
B．腹股溝中點上方2cm
C．腹股溝中點
D．腹股溝中點下方1cm
E．腹股溝中點下方2cm
29．最常見的腹外疝是
A．臍疝
B．股疝
C．切口疝
D．腹股溝斜疝
E．腹股溝直疝
正確答案:26．D；27．A；28．B；29．D 解題思路：1.治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。
2.兒童腹股溝疝常用的術式有3類：①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人，是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。
3.斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方2cm處。
4.凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝，臨床最多見，占腹股溝疝的95%，絕大多數發生在男性右側。
