2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學強化訓練
發布時間：2012-03-19 共1頁
強化訓練
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．腹部外傷合并出血性休克，主要的處理原則是( )
A．立即手術止血
B．須在休克好轉后再進行手術
C．已發生休克要積極搶救，力爭在收縮壓回升至llkPa以上后進行手術
D．給予大量鎮靜劑止痛
E．空腔臟器破裂不必用大量抗生素
正確答案:C 解題思路：該病人有腹部外傷、出血、休克，處理時應先抗休克（補充血容量），力爭使血壓回升，使收縮壓升至11kPa以上后，積極進行手術處理出血和外傷的修復。
2．膽固醇結石多見于( )
A．膽囊
B．肝外膽管內
C．肝內膽管內
D．膽總管壺腹內
E．肝內、肝外膽管內
正確答案:A 解題思路：膽固醇結石，結石的主要成分為膽固醇，結石呈圓形或橢圓形，黃色或黃白色，多見于膽囊（80%的膽固醇結石在膽囊），常為單個，體積較大，直徑可達數厘米。
3．肛瘺行掛線療法的最大優點是( )
A．不會造成肛門失禁
B．不會發生急性感染
C．操作簡單
D．出血少
E．皮膚切口不會粘合
正確答案:A 解題思路：肛瘺掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線行機械壓迫，緩慢切開肛瘺。此法適用于低位或高位單純性肛瘺。它有操作簡單、出血少、換藥方便、不發生皮膚切口黏合、防止急性感染、排出瘺管內滲液等優點。最大的優點是不會造成肛門失禁。
4．甲亢術后甲狀腺危象的主要原因是( )
A．甲亢癥狀未能很快控制
B．輸液過少
C．有潛伏感染灶未被發現
D．手術范圍過大
E．術中大出血
正確答案:A 解題思路：甲狀腺危象是一種嚴重的致命性綜合征，大多發生在術后12~36小時內，如不及時治療，病人可迅速死亡。危象發生原因多發生于術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制。
5．哪一種腹外疝發生嵌頓的機會最多( )
A．白線疝
B．臍疝
C．直疝
D．股疝
E．斜疝
正確答案:D 解題思路：由于股管近于垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，因此股疝最易嵌頓，一旦嵌頓，可迅速發展為絞窄性疝。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
上腹部損傷后，出現右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睪丸放射，嘔吐物為血性，查體無腹膜刺激征，直腸指檢可在骶前觸及捻發音。
6．應懷疑的損傷臟器為( )
A．肺部損傷
B．右腎損傷
C．十二指腸損傷
D．肝臟損傷
E．脾損傷
7．輔助檢查的結果不可能是( )
A．腹部平片示見右腎和腰大肌輪廓模糊
B．腹部平片示腎輪廓清晰
C．CT檢查發現腹膜后積氣血腫
D．口服水溶性造影劑可見其外溢
E．CT檢查未發現陽性體征
8．關于該病的治療錯誤的是( )
A．術后應行減壓手術
B．探查既要迅速敏捷又要仔細全面
C．腹膜后血腫、膽汁染色和捻發音是該病的典型表現
D．關鍵在于是否早期手術治療
E．如需要放置引流T管，7天內即可拔除，以防感染
正確答案:6．C；7．E；8．E
（9-11題共用題干）
女性，28歲，轉移性右下腹痛10小時，嘔吐一次為胃內容物。T39℃。血常規示白細胞15×10[~9.gif]/L，尿常規白細胞1～2個／視野，紅細胞2～3個／視野。
9．該患者可能的診斷是( )
A．化膿性闌尾炎
B．膽囊炎
C．盆腔炎
D．附件炎
E．急性腸梗阻
10．采取的治療( )
A．保守治療形成膿腫后進一步切開引流
B．手術治療
C．應用大劑量抗生素
D．注意補充水電解質
E．穿刺引流
11．可能出現的最嚴重的并發癥( )
A．腸粘連
B．門靜脈炎
C．內瘺
D．外瘺
E．切口感染
正確答案:9．A；10．B；11．B
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．高血鈣
B．低血鈣
C．高血糖
D．低血糖
E．低血鉀
答案 A B C D E 12．肺癌與嗜鉻細胞瘤都可以出現( )
答案 A B C D E 13．急性胰腺炎與嗜鉻細胞瘤都可以出現( )
正確答案:12.A,13.C 解題思路：1.肺癌與嗜鉻細胞瘤均可有高血鈣，肺癌骨轉移致骨骼破壞或分泌異生性甲狀旁腺樣激素，導致血鈣升高，多見于鱗癌。嗜鉻細胞瘤可分泌甲狀旁腺激素相關蛋白，致血鈣升高。
2.急性胰腺炎因為胰腺壞死致胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加，而致持久的空腹血糖高于10mmol/L。嗜鉻細胞瘤有代謝紊亂，其中肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制，糖異生加強，而引起血糖過高，糖耐量減低。
（14-16題共用備選答案）
A．急性膽囊炎
B．胰島細胞瘤
C．急性胰腺炎
D．急性化膿性膽管炎
E．胰頭癌
答案 A B C D E 14．Charcot三聯癥可見于( )
答案 A B C D E 15．無痛性黃疸可見于( )
答案 A B C D E 16．Whipple三聯癥可見于( )
正確答案:14.D,15.E,16.B
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．阿米巴性肝膿腫的首選治療是( )
A．穿刺抽液
B．經皮肝穿刺膿腫置管閉式引流術
C．應用抗阿米巴藥物
D．切開引流
E．首先反復穿刺吸膿
正確答案:AC 解題思路：阿米巴性肝膿腫應首先考慮非手術治療，包括應用抗阿米巴藥物及支持治療，必要時可反復穿刺吸膿。
18．下列哪種膿腫可采取經皮穿刺插管引流術( )
A．盆腔膿腫
B．腸間膿腫
C．膈下膿腫
D．肝膿腫
E．輸卵管膿腫
正確答案:BCD 解題思路：經皮穿刺插管引流術，手術創傷小，可在局麻下施行，一般不污染腹腔，引流效果較好。適應證：與體壁貼近的、局限的單房膿腫。膈下膿腫經這種方法治療，約有80%可治愈。腸間膿腫也可用此法冶療，條件是符合上述要求。單個較大的肝膿腫也適于用此法引流。
19．直腸癌根治性手術范圍為( )
A．足夠的兩端腸段
B．全部癌腫
C．相關的腸系膜和淋巴結
D．子宮陰道等受累器官
E．肛門
正確答案:ABCD 解題思路：直腸癌根治性手術范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段，已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的組織及全直腸系膜和淋巴結。
20．下列哪項敘述符合小兒急性闌尾炎的臨床特點( )
A．有右下腹明顯壓痛和肌緊張的典型體征
B．病情發展快且較重，早期即出現高熱、嘔吐
C．穿孔率、并發癥和死亡率較高
D．治療原則是早期手術
E．自覺癥狀不明顯
正確答案:BCD 解題思路：小兒急性闌尾炎，其臨床特點有右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛及肌緊張。
21．關于三腔管壓迫止血正確的是( )
A．患者側臥或頭部側轉
B．一般每放置24小時氣囊放空一次
C．拔管前應觀察2小時
D．放置時間不宜持續超過3～5天
E．以上均不正確
正確答案:AD 解題思路：使用三腔管壓迫止血時應注意：①病人側臥或頭部側轉，以利唾液吐出，以免發生吸人性肺炎；②使用期間加強護理，密切觀察，以免氣囊上滑，塞住咽喉引起窒息；③該管放置時間不宜過長，一般每隔12小時應將氣囊放空10～20分鐘，如有出血即再次充氣，以防壓迫食管胃底黏膜太久而形成潰瘍；④一般壓迫不應超過72小時，以防止食管、胃底黏膜壞死。止血后觀察24小時后可拔管。
