2012年主治醫師考試普通外科專業考前沖刺試題四
發布時間：2012-03-19 共1頁
考前沖刺
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列哪項是發生闌尾類癌的組織學基礎( )
A．淋巴濾泡
B．B淋巴細胞
C．黏膜上皮細胞
D．嗜銀細胞
E．T淋巴細胞
正確答案:D 解題思路：闌尾腫瘤主要包括類癌、腺癌和囊性腫瘤三種。闌尾炎癌占闌尾腫瘤的90%，約占胃腸道類癌的45%。闌尾黏膜深部的嗜銀細胞是闌尾類癌發生的組織學基礎。
2．一患有門靜脈高壓癥的患者，有食管胃底靜脈曲張，伴有脾大、脾亢，肝功能輕度損害。宜選擇哪個術式( )
A．單純脾切除術
B．腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術
C．門腔靜脈分流術
D．脾切除，脾腎靜脈分流術
E．脾切除，賁門周圍血管離斷術
正確答案:E 解題思路：賁門周圍血管離斷術不僅離斷了食管胃底的靜脈側支，還保存了門靜脈的人肝血流，尤其適合于肝功能差者，同時應行脾切除。
3．急性胰腺炎發病12小時以內，哪一項實驗室檢查診斷比較準確( )
A．血鈣
B．血糖
C．血淀粉酶
D．血脂肪酶
E．尿淀粉酶
正確答案:C 解題思路：血清淀粉酶在發病1~2小時即開始升高，24小時達高峰，而尿淀粉酶在12~24小時才開始升高；血鈣降低多在發病的2~3天后；血脂肪酶也多在24小時后才明顯升高。
4．下列哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷( )
A．單發
B．多發
C．不規則狀
D．>1cm
E．生長迅速
正確答案:B 解題思路：膽囊惡性病變常單發，大于lcm，生長快，基底部較寬，形狀不規則。
5．胃大部切除術后發生早期傾倒綜合征的時間多在餐后( )
A．30分鐘
B．1～2小時
C．2～3小時
D．5～6小時
E．20分鐘
正確答案:A 解題思路：胃大部切除術后，由于原有控制胃排空的胃竇、幽門括約肌及十二指腸球部結構不復存在，加上胃腸吻合口過大，導致胃排空過速引起傾倒綜合征，此征分早期和晚期兩種類型，早期發生在進食后半小時內，晚期發生在進食后2～4小時。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
一老年男性陣發性腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣已2天。曾因闌尾穿孔，腹膜炎行手術治療腹部檢查：腹部膨隆，見多個胃腸型，腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進。腹部X線片見中下腹部小腸有數個氣液平面，盲腸、升結腸脹氣擴大。
6．診斷為( )
A．麻痹性腸梗阻
B．腸系膜血管栓塞
C．高位小腸梗阻
D．低位小腸梗阻
E．結腸梗阻
7．行鋇灌腸檢查時，鋇進入距肛門20cm處受阻，鋇影尖端呈"鳥嘴狀"，該診斷應是( )
A．乙狀結腸扭轉
B．乙狀結腸癌
C．粘連性腸梗阻
D．糞塊堵塞引起梗阻
E．急性小腸扭轉
正確答案:6．E；7．A
（8-10題共用題干）
一中年男性近半年來出現畏食、消瘦，近3個月來低熱，明顯消瘦，且面部出現黃染，肝達肋下3cm，質硬，壓痛。
8．診斷( )
A．肝癌
B．肝炎后肝硬化
C．急性肝炎
D．肝膿腫
E．膽石癥
9．明確診斷宜行哪項檢查( )
A．轉氨酶
B．乳酸脫氫酶
C．甲胎蛋白
D．堿性磷酸酶
E．轉肽酶
10．要完善的檢查最不需要的是( )
A．CT檢查
B．肝功能
C．凝血四項
D．大便常規
E．腎功能
正確答案:8．A；9．C；10．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．血糖升高
B．血清胰島素升高
C．血清胃泌素升高
D．血清甲胎蛋白升高
E．血清淀粉酶升高
答案 A B C D E 11．急性胰腺炎( )
答案 A B C D E 12．全胰切除術后( )
正確答案:11.E,12.A 解題思路：2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶明顯升高。全胰切除術使胰腺內分泌同時被切除，體內胰島素缺乏，使血糖明顯升高。
（13-14題共用備選答案）
A．空腸單個小的外傷穿孔
B．一段回腸受傷，略紅腫，腸系膜搏動尚好
C．結腸嚴重損傷破裂，腹腔大量積膿
D．一段空腸多處損傷，該段腸系膜無搏動
E．小腸系膜一處挫傷、水腫，但腸管色澤好
答案 A B C D E 13．腸外置瘺( )
答案 A B C D E 14．腸切除，斷端吻合( )
正確答案:13.C,14.D 解題思路：2.一段空腸多處損傷，該段腸系膜無血管搏動，預示該腸段存活可能性不大，易采取腸切除，斷端吻合。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
15．血栓閉塞性脈管炎的診斷依據是( )
A．間歇性跛行
B．游走性淺靜脈炎病史
C．除吸煙外無其他易致動脈硬化的因素
D．踝肱指數<1.0可確診
E．患肢足有搏動減弱
正確答案:ABCE 解題思路：診斷血栓閉塞性脈管炎的要點為：(1)多為青壯年男性患者，多有吸煙嗜好；(2)患側肢體因缺血程度不同可表現為疼痛、感覺和皮色改變、壞疽潰瘍；(3)有游走性淺靜脈炎病史；(4)患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失；(5)間歇性跛行。
16．腹腔鏡膽囊切除術的適應證是( )
A．急性膽囊炎
B．慢性膽囊炎
C．膽囊息肉
D．膽管結石
E．膽囊膽石
正確答案:BCE 解題思路：腹腔鏡膽囊切除術，屬微創手術，適應證包括膽囊結石、息肉及慢性膽囊炎等，急性膽囊炎及膽管結石不適于腹腔鏡手術。
17．胰島素瘤的臨床表現為( )
A．口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀可緩解
B．低血糖，空腹血糖可低至2.2mmol/L以下
C．發作時癥狀似癲癇
D．部分病人可被誤診為精神病
E．昏迷
正確答案:ABCDE 解題思路：胰島素瘤：禁食后發生低血糖癥狀；血糖水平低于2.8mmol/L；給予口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀可緩解，稱為Whipple三聯征，反復測定空腹血糖可低至2.2mmol/L以下，可有神經性低血糖癥狀，如人格改變、精神錯亂、癲癇發作、昏迷等，易被誤診為精神病。
18．門脈高壓癥合并食管靜脈曲張易引起破裂出血的原因是( )
A．食管靜脈離門靜脈主干和腔靜脈近，壓力差大
B．食管靜脈易被粗糙食物和胃酸腐蝕
C．靜脈曲張后，覆蓋的黏膜變薄
D．凝血機制的改變
E．以上都不對
正確答案:ABC 解題思路：胃底、食管下段交通支離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因此受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著，靜脈曲張引起覆蓋的黏膜變薄，可因粗糙食物所致的機械性損傷和胃酸腐蝕，或腹內壓突然升高的動作而致破裂出血。
19．診斷性腹腔穿刺抽出血性液體可見于( )
A．絞窄性腸梗阻
B．急性出血壞死型胰腺炎
C．急性腸系膜動脈栓塞
D．急性腸系膜靜脈血栓形成
E．血運性腸梗阻
正確答案:ABCDE 解題思路：穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高對急性出血壞死型胰腺炎有診斷意義，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成所致的血運性腸梗阻及絞窄性腸梗阻也可引起血性腹水。
