2014年胸心外科主治醫師考試基礎知識-外科病人的體液失衡
發布時間：2014-04-26 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，24歲。在38℃炎熱氣候下搶修塌方公路12小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷。口腔黏膜及皮膚干燥，尿少。實驗室檢查：血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。
11．患者目前存在的體液代謝失調是
A．低滲性缺水
B．等滲性缺水
C．輕度高滲性缺水
D．中度高滲性缺水
E．重度高滲性缺水
12．患者失水量占體重的
A．1%～2%
B．2%～4%
C．4%～6%
D．6%
E．8%
13．根據血Na+濃度計算補水量，公式：補水量(ml)=［血鈉測得值(mmol／L)-血鈉正常值(mmol／L)］×體重(kg)×k（k為常數）。該患者的補水量應為
A．4320ml
B．4160ml
C．3240ml
D．3620ml
E．4700ml
14．在補液治療的注意事項中，不包括
A．不可過速、過量，以免高滲狀態降低過快，引起等張性腦水腫
B．先補5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水
C．體內總鈉量實際上仍有減少，故應適當補鈉
D．有缺鉀需糾正時，應在尿量超過40ml／h后補鉀
E．堿中毒時幾乎都伴低血鉀癥，同時補給氯化鉀，才能糾正堿中毒
正確答案:11．E；12．D；13．B；14．E解題思路：3.補液公式中k為常數，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計算所得的補水量為4320ml，當日先給計算補水量的1／2，為2160ml，余下的一半在次日補給。此外，還應補給日需要量2000ml，共計4160ml。
（15-16題共用題干）
女性，24歲，體重60kg。持續性腹痛，陣發性加劇伴惡心，嘔吐2天入院。查體：體溫37.2℃，脈搏120次／分，呼吸24次／分，血壓80/50mmHg。口唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，四肢厥冷。實驗室檢查：血清鈉135mmol／L，紅細胞比容55%，尿比重1.013。
15．患者目前存在的體液代謝失調是
A．輕度等滲性缺水
B．中度等滲性缺水
C．重度等滲性缺水
D．輕度低滲性缺水
E．中度低滲性缺水
16．治療首先應給予
A．5%葡萄糖溶液3000ml
B．生理鹽水溶液3000ml
C．5%葡萄糖氯化鈉溶液3000ml
D．平衡鹽溶液3000ml
E．10%葡萄糖溶液和生理鹽水各3000ml
正確答案:15．C；16．D解題思路：2.等滲性缺水出現脈搏細速和血壓下降，表示細胞外液的喪失量已達體重的5%，應先從靜脈快速滴注平衡鹽溶液3000ml(按體重60kg計算)，以恢復血容量。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿，用來治療重度缺水或休克比較理想，可以避免因輸入過多生理鹽水引起高氯性酸中毒的危險。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．細胞外液的等滲性改變，臨床可表現為等滲性脫水或水中毒
B．細胞內液的等滲性改變，臨床可表現為低滲性脫水
C．細胞外液滲透壓的(Na+)改變，臨床可表現為低鈉血癥或高鈉血癥
D．細胞內液滲透壓的(Na+)改變，臨床可表現為水中毒
E．細胞外液其他離子的改變，臨床可表現為酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥等
17．容量失調是指
18．濃度失調是指
19．成分失調是指
正確答案:17.A,18.C,19.E解題思路：3.此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。
（20-22題共用備選答案）
A．145mmol／L以下
B．140mmol／L以下
C．135mmol／L以下
D．130mmol/L以下
E．120mmol／L以下
20．輕度低滲性缺水的血清鈉濃度在
21．中度低滲性缺水的血清鈉濃度在
22．重度低滲性缺水的血清鈉濃度在
正確答案:20.C,21.D,22.E
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