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　　1．高度懷疑腹腔臟器有損傷時，最簡便易行的檢診方法是

　　A．腹部立位X線片

　　B．腹部B超

　　C．腹部CT

　　D．診斷性腹腔穿刺

　　E．診斷性腹腔灌洗

 

　　正確答案:D解題思路：診斷性腹腔穿刺為一種簡單、安全、可靠的診斷方法，陽性時能迅速確診腹內臟器損傷。多用于閉合性腹部傷診斷及火器傷腹部無傷口，疑有腹內臟器傷時。

 

　　2．關于火器傷清創的方法和步驟中，下列錯誤的是

　　A．充分清洗周圍皮膚及傷口，去除污垢，再常規消毒、鋪巾

　　B．擴大傷口，充分顯露傷道，由淺入深清除血凝塊、組織碎片和異物，切除一切失活組織

　　C．保留大的游離碎骨片，妥善止血

　　D．清創徹底者，可作初期縫合

　　E．神經和肌腱損傷不作初期縫合

 

　　正確答案:D解題思路：火器傷早期清創，延期縫合是自第一次世界大戰后期根據正反兩方面的經驗確立起來的野戰外科原則，但是總有不少人按平時的經驗，在戰傷的處理上違反這一原則，給傷員造成了不必要的痛苦和無法彌補的嚴重損失。

 

　　3．損害控制外科的實施中，最重要的措施是

　　A．手術探查在15分鐘內即應決定是否實施DCS

　　B．采取填塞控制出血

　　C．控制污染

　　D．暫時關閉腹腔

　　E．不宜進行復雜的切除、重建和血管吻合手術

 

　　正確答案:B解題思路：控制出血是損害控制外科最重要的內容，可采用填塞、鉗夾、結扎及人工合成網織片包裹等手段控制實質器官和血管出血，必要時使用分流技術控制大血管出血并維持損傷血管的功能。其中，填塞是最常用也是最主要的控制出血的手段和措施，既節省時間，止血效果又可靠。因此，填塞應該主動實施，而不應等到其他方法都無效后才想起填塞。填塞損傷器官應起到有效閉合創傷組織的創緣或創面，達到止血并固定創傷器官的作用，但要避免造成過度填塞、填塞不夠或填塞不當。

 

　　4．在創傷診斷的注意事項中，下列錯誤的是

　　A．發現危重情況應立即搶救，不能因檢查而耽誤時機

　　B．問病史和體格檢查可同時進行，步驟應簡捷

　　C．體格檢查應程序化，做到全面而突出重點

　　D．診斷不清者應嚴密觀察，動態對傷情進行評估

　　E．接收成批傷員時對大聲呻吟者要特別關注

 

　　正確答案:E解題思路：接受批量傷員進行檢傷分類時，往往大聲呼喊、呻吟者可能傷情并不嚴重，而一些因窒息、昏迷、休克而無法呼救的"沉默者"，則是需要我們優先采取緊急救治措施者。因此，不可忽視不出聲者。

 

　　5．關于擠壓綜合征的臨床特點中，下列不正確的是

　　A．擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因，是同一疾病的兩個發展階段

　　B．擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見，受壓部位腫脹，感覺遲鈍，運動障礙

　　C．出現以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征

　　D．肢體受壓12小時以上可發生功能障礙

　　E．一經診斷，立即施行肢體切開減張術，并切除壞死肌組織

 

　　正確答案:D解題思路：擠壓傷的肌肉缺血的時間對病程發展有很大影響，肌肉缺血2～4小時可以發生功能障礙。正常體溫條件下，完全缺血6小時，肌細胞出現壞死。肌肉缺血4～8小時，即可發現明顯的肌紅蛋白尿，循環恢復3小時后達最高峰，可持續12小時。肢體持續缺血12小時以上神經肌肉發生不可逆損害。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，22歲。地震時雙下肢被倒塌的磚墻砸傷致股骨干及脛腓骨多發性骨折。送往醫院后及時施行了骨折外固定、內固定手術。術后第2天患者突然高熱，體溫達40℃，脈搏120次／分，伴有煩躁不安，呼吸困難、皮膚出血點。X線胸片顯示雙肺呈"暴風雪"樣改變。根據患者情況，首先要考慮的診斷是

　　A．菌血癥

　　B．ARDS

　　C．SIRS

　　D．FES

　　E．膿毒癥

 

　　正確答案:D解題思路：創傷后脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrom，FES)是嚴重創傷性休克、廣泛軟組織損傷，特別是多發性骨折后，骨髓腔內與其他組織的脂肪滴進入血液循環栓塞于肺、腦、皮膚等器官而引起的以呼吸窘迫及中樞神經系統功能障礙為主要表現的綜合征。主要診斷標準是：①皮膚出血點；②呼吸系統癥狀，肺部X線片顯示具有特征性的"暴風雪"樣改變；③排除顱腦外傷引起的癥狀。次要標準是：①動脈血氧<60mmHg;②排除體內有出血灶，Hb<100g/L或12小時內下降40～50g/L。參考標準是：①脈搏達100～120次／分；②發熱38℃以上；③血小板減少；④尿脂肪滴陽性；⑤血沉增快，>70mm／h；⑥血清脂肪酶升高（3～7天內檢查有意義）；⑦血中游離脂肪陽性。

 

　　7．男性，27歲。地震時腹部被坍塌的磚石壓傷1小時，傷后患者出現持續性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送醫院剖腹探查，診斷為肝脾破裂，腹腔內積血達3000ml。手術施行肝破裂修補和脾切除術。經輸血、補液，休克得到有效糾正。術后第3天患者突然出現煩躁不安、驚恐、呼吸頻率增快，進行性呼吸困難，口唇發紺。肺部聽診無異常發現。根據患者臨床表現，首先要考慮的診斷是

　　A．ARDS

　　B．MODS

　　C．SIRS

　　D．毒血癥

　　E．菌血癥

 

　　正確答案:A解題思路：創傷后急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是嚴重創傷后常見的并發癥之一，臨床表現為一種急性起病的呼吸功能衰竭，以嚴重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應性下降為特征。患者原無肺部疾患，在創傷、休克等發生后，往往經過數小時或數天發病，亦有休克糾正后10余天發病者。起病突然，早期可出現精神癥狀，主要表現為進行性呼吸困難，發紺為缺氧的最常見體征，早期肺部體檢可無異常發現，有時可聽到干性啰音或哮鳴音。

 

　　8．男性，30歲。施工時不慎從10米高處墜落，導致右胸2～5肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂、T₁₂～L₁爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。根據致傷原因及解剖部位的傷型，該患者屬于

　　A．多處傷

　　B．多部位傷

　　C．多發傷

　　D．復合傷

　　E．胸腹聯合傷

 

　　正確答案:C

 

　　9．女性，26歲。鞭炮廠爆炸時被氣浪沖倒在地，當即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降，出現咳嗽、咯血或血絲痰，有憋氣感。傷后1小時送來醫院。查體：T36.7℃，P104次／分，R20次／分，BP128/70mmHg。神志意識清楚，驚恐狀，說話激動。聽力粗測明顯下降，右外耳道有出血。氣管無移位，呼吸動度稍快，雙肺語顫音無明顯增強和減弱，叩診呈清音，聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示"片狀"或"云霧狀"陰影。患者發生的聽器和肺部損傷屬于

　　A．爆炸傷

　　B．沖擊傷

　　C．震蕩傷

　　D．氣浪傷

　　E．動壓傷

 

　　正確答案:B

 

　　10．男性，38歲。地震發生后左下肢受擠壓6小時被救出。在現場對該患者采取的急救措施中，最重要的是

　　A．盡快轉移傷員至安全地帶，避免二次受傷

　　B．妥善固定傷肢，制動，不用加壓包扎或止血帶，嚴禁抬高、按摩、熱敷

　　C．靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液，靜注甘露醇利尿

　　D．只要傷肢出現明顯腫脹，劇烈疼痛，功能障礙，應立即現場切開減壓

　　E．鎮靜、止痛，早期應用抗生素

 

　　正確答案:D

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-14題共用題干）

　　女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當地鎮醫院進行抗休克處理，后轉往縣醫院繼續抗休克，血壓穩定后于下午17：37轉送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L,HCT0.23L／L,WBC27.0×10⁹L,N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　11．目前，對患者的初步診斷中，最應重視的是

　　A．骨盆粉碎性骨折

　　B．會陰部撕裂傷

　　C．重度失血性休克

　　D．代謝性酸中毒

　　E．閉合性腹部傷（腹內臟器損傷？）

　　12．當前，應首先采取的救治措施是

　　A．輸血、輸液糾正休克

　　B．靜脈滴注止血藥、抗生素

　　C．優先處理骨盆骨折

　　D．抗休克同時在全身麻醉下施行會陰部清創和剖腹探查術

　　E．在硬膜外麻醉下施行會陰部清創術

　　13．該患者是否需要剖腹探查？其手術指征是

　　A．腹痛，休克

　　B．CT檢查提示腹腔內有散在低密度影

　　C．腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內臟器損傷

　　D．骨盆骨折可并發盆腔內臟器損傷或腹膜后血腫

　　E．會陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

　　14．下列手術后的治療措施中，不必要的是

　　A．全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥

　　B．應用抗生素防治感染，防治水電解質、酸堿代謝失調

　　C．持續高濃度給O．完全胃腸外營養

　　D．維護心、肺、腎臟功能

　　E．骨盆骨折外同定

 

　　正確答案:11．E；12．D；13．B；14．C解題思路：3.正常情況下，CT檢查腹腔不會出現散在低密度影。該患者腹部體征較輕，診斷性穿刺也為陰性。如果無CT檢查還難以作出判斷。該患者剖腹探查發現回盲部腸系膜廣泛性不規則撕裂，腹腔內血凝塊稱重2315g。距回盲部40cm處一系膜動脈完全斷裂，斷端被血凝塊封閉已無出血，其所支配的一段20cm長回腸已發黑壞死。手術切除壞死腸管，端端吻合，腸系膜修補。