2014年胸心外科主治醫師考試胸心外科學-胸壁和胸膜疾病
發布時間：2014-04-28 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，18歲。因左側膿胸行胸腔閉式引流術3個月，現已無引流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內未見明顯病變。
11．目前，患者處于膿胸的哪一期
A．急性期
B．亞急性期
C．慢性期
D．滲出期
E．纖維素膿性期
12．患者可發生哪一型呼吸功能障礙
A．阻塞性呼吸功能障礙
B．限制性呼吸功能障礙
C．混合性呼吸功能障礙
D．中樞性呼吸功能障礙
E．以上都不是
13．根據患者情況，下一步的治療，不考慮的是
A．全身應用抗生素
B．少量多次輸血
C．胸腔內注射抗菌藥物
D．改善膿胸引流
E．手術治療
14．若考慮手術治療，宜采取的術式是
A．胸腔閉式引流管持續沖洗
B．開放引流術
C．胸廓成形術
D．胸膜肺切除術
E．胸膜纖維板剝脫術
正確答案:11．C；12．B；13．C；14．E解題思路：4.開放引流主要用于急性膿胸后期胸腔及胸膜粘連固定后。胸廓成形術能閉合胸膜間無效腔，但對肺功能有一定影響。胸膜肺切除術適用于慢性膿胸合并肺內嚴重病變時，如支氣管擴張或結核性空洞，但術后并發癥較多。胸膜纖維板剝脫術通過剝除壁層、臟層胸膜上的纖維板，使肺復張，改善肺功能及胸廓呼吸運動，是較為理想的手術。
（15-18題共用題干）
男性，22歲。發現左胸前壁無痛性包塊3個月。查體：左胸前壁有一直徑約6cm的包塊，皮溫不高，無壓痛，波動感明顯。實驗室檢查：血沉6mm／h。
15．最可能的診斷是
A．皮下血腫
B．脂肪液化
C．非特異性感染
D．非炎癥性積液
E．胸壁結核
16．為明確診斷，可采取
A．胸部X線檢查
B．胸部CT檢查
C．B超檢查
D．包塊上方皮下潛行穿刺
E．結核菌素試驗
17．目前治療，不宜采取的是
A．包塊穿刺抽膿
B．切開引流術
C．抗結核治療
D．結核病灶清除術
E．營養支持
18．該患者具備的手術適應證是
A．胸壁結核范圍較大
B．無活動性結核病灶
C．無繼發細菌感染
D．血沉正常
E．以上都是
正確答案:15．E；16．D；17．B；18．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-20題共用備選答案）
A．平臥位
B．患側臥位
C．術側向下臥位
D．半臥位
E．健側臥位
19．膿胸的有效引流體位是
20．支氣管胸膜瘺的有效引流體位是
正確答案:19.D,20.B解題思路：膿胸治療的關鍵是保證膿液通暢引流安置胸腔閉式引流管后通過體位調節，讓膿液更容易引流。
（21-22題共用備選答案）
A．人工氣胸療法
B．胸腔穿刺排液，細菌培養
C．胸腔閉式引流
D．胸腔開放引流
E．胸膜纖維板剝脫術
21．左側膿胸行胸腔閉式引流術4個月。X線胸片：膿腔明顯局限縮小，左肺結核病灶穩定。此時，宜采取的治療是
22．右側膿胸經胸腔閉式引流3個月。查體：肋間隙變窄，縱隔向左側移位。CT檢查：膿腔無明顯縮小，膿腔壁增厚，肺內未見病灶。此時，宜采取的治療是
正確答案:21.D,22.E
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