2014年胸心外科主治醫師考試胸心外科學-食管疾病
發布時間：2014-04-28 共2頁
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．腔內型，可發生在食管任何部位，多數帶蒂，巨大時可引起吞咽困難和嘔吐
B．腔內型，食管下段多見，表面為鱗狀上皮覆蓋，可有糜爛和出血，有惡性變傾向
C．位于食管壁內，在氣管分叉部多見。內襯單層纖毛上皮、復層鱗狀上皮或胃黏膜
D．吞咽困難時輕時重，食管吞鋇造影劑可見食管擴張，末端食管狹窄呈"鳥嘴樣"
E．常先食管受累，食管遠端一段無蠕動
16．食管息肉的特點是
17．食管乳頭狀瘤的特點是
18．食管囊腫的特點是
正確答案:16.A,17.B,18.C
（19-21題共用備選答案）
A．多位于食管中段，癥狀有吞咽不適、胸悶及胸骨后疼痛，極少數可發生出血甚至穿孔
B．多發生于食管末端4～10cm。臨床主要表現為胸骨后悶脹、燒灼感
C．多位于食管中下段，多為壁間型。可有吞咽困難，胸骨后或背部隱痛。腫瘤可較大或并有潰瘍
D．甚為罕見，少數有惡變或轉移。臨床表現主要是吞咽困難，纖維食管鏡下呈黃色腫塊
E．甚為少見，好發于食管上、中段，位于黏膜下，呈深紫紅色團，偶呈息肉狀
19．食管平滑肌瘤的特點是
20．食管顆粒細胞瘤的特點是
21．食管血管瘤的特點是
正確答案:19.C,20.D,21.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（22-28題共用題干）
男性，55歲。進食哽噎感5個月，加重，體重進行性下降1個月。查體：T36.2℃，P83次／分，R12次／分，BP145/88mmHg。營養不良，消瘦。氣管居中，雙側鎖骨上淋巴結未觸及，雙肺呼吸音正常。
22．首先要做的檢查是
A．纖維支氣管鏡檢查
B．胸部X線檢查
C．肺功能
D．食管吞鋇造影檢查
E．胸部CT檢查
F．肝功能
23．初步診斷應考慮(提示：檢查發現上胸段食管有一長5cm的狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴張。)
A．食管乳頭狀瘤
B．食管血管瘤
C．食管癌
D．食管顆粒細胞瘤
E．食管痙攣
F．食管平滑肌瘤
24．為作出明確的診斷和鑒別診斷，還需進行的檢查是
A．食管24小時pH測定
B．食管超聲胃鏡檢查
C．胸部MRI檢查
D．胸部CT檢查
E．胃鏡檢查
F．支氣管鏡檢查
25．患者最后的診斷是(提示：檢查發現距門齒23～28cm處食管新生物，病變侵及食管全層，縱隔淋巴結腫大。食管黏膜破壞，小潰瘍形成。病理診斷：食管鱗癌。)
A．食管鱗癌
B．食管鱗癌伴黏膜層破壞
C．食管鱗癌伴縱隔淋巴結腫大
D．食管鱗癌伴潰瘍形成
E．食管鱗癌伴轉移
F．食管鱗癌侵及全層
26．需要與食管癌進行鑒別診斷的疾病是
A．反流性食管炎
B．食管憩室
C．縱隔淋巴結結核
D．食管腐蝕性狹窄
E．賁門失弛緩癥
F．食管平滑肌瘤
27．根據患者情況，治療宜采取
A．食管癌根治術
B．全量放射治療
C．光動力治療
D．化學治療
E．化療+放療
F．免疫治療
28．手術前還應重點進行哪些檢查
A．肺功能檢查
B．肝腎功能、血液生化及凝血功能檢查
C．腹部B超檢查
D．胸部CT檢查
E．心功能檢查
F．纖維支氣管鏡檢查
正確答案:22．D；23．CF；24．BE；25．C；26．ABCDEF；27．A；28．ABCDEF解題思路：1.患者的癥狀說明病變在食管，食管吞鋇X線造影是食管疾病最常用的檢查手段。
2.食管吞鋇造影檢查發現上胸段食管有狹窄，黏膜破壞病變的特征，診斷首先考慮惡性腫瘤的可能性較大，但也不能排除良性腫瘤的可能。
3.明確食管病變的性質，進行食管超聲胃鏡及電子胃鏡檢查即可，而其他檢查與確診無關。
5.食管癌需要與常見的食管疾病進行鑒別診斷。
6.只要患者情況允許，食管癌的治療首選外科根治性切除手術。
7.食管癌的術前準備需進行肺功能、肝功能、生化及凝血功能檢查、腹部B超檢查、胸部CT檢查、心功能等常規檢查，由于食管病變位于氣管分叉以上，纖維支氣管鏡檢查可了解氣管是否受侵。
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