2012年主治醫師考試神經外科專業外科學基礎考試試題七
發布時間：2012-03-20 共1頁
多器官功能障礙綜合征
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．某患者創傷后休克30小時，經搶救后血壓恢復正常，但一直未排尿，導尿獲尿液100ml。為確定是否為急性腎衰竭，應作何檢查
A．中心靜脈壓測定
B．尿鈉測定
C．血細胞比容
D．PSP試驗
E．血常規
正確答案:B 解題思路：該患者長時間休克，經治療血壓恢復正常，但發生無尿，為鑒別少尿是否為急性腎衰所致，測定尿鈉具有重要的臨床意義，若為急性腎衰竭并腎實質損害時尿鈉升高，一般大于40mmol／L。
2．左心衰竭患者出現右心衰竭時表現出
A．肺淤血繼續存在
B．肺水腫繼續存在
C．肺淤血減輕
D．肺淤血合并體循環淤血
E．肺循環和體循環恢復正常
正確答案:C 解題思路：左心衰竭患者發生右心衰竭時，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負荷，使肺水腫得到緩解。同時，明顯加重體循環靜脈系統淤滯。
3．關于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是
A．可能存在氧供不足
B．可能存在氧耗增加
C．可能同時存在氧供不足和氧耗增加
D．可能同時存在氧供不足和氧利用障礙
E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段
正確答案:E 解題思路：在防治MODS中應重視氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同時存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障礙。提高氧供，氧耗增加提示治療已使未灌注的微循環開放，改善了缺氧組織器官的氧供氧耗平衡。在一定條件下，提高氧供，氧耗立即明顯增加，提示機體處于高代謝狀態，這時應提高氧供，維持機體氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障礙，細胞功能受損嚴重，表明MODS處于較難救治階段。
4．DIC治療下列正確的是
A．首先治療DIC，然后處理原發病
B．對早期疑似DIC可用肝素治療
C．一經確診為DIC，應立即行抗凝治療
D．在DIC早期應使用抗纖溶藥物治療
E．DIC后期禁用肝素治療
正確答案:C 解題思路：關于DIC治療，要盡快去除引起DIC的病因。在高凝期應立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期則應在使用肝素的同時補充凝血因子；在繼發性纖溶期時，則應肝素治療基礎上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補充凝血因子。故選C。
5．應激性潰瘍大出血一旦發生有較高的死亡率，下列治療措施錯誤的是
A．鼻胃管冷凍鹽水洗胃
B．內鏡下電凝或激光止血
C．選擇性胃左動脈插管注入垂體后葉素
D．靜脈注射生長激素
E．靜脈注射質子泵抑制劑如奧美拉唑等
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，46歲。腎衰竭，尿量<100ml／24h。急查血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol／L，血清鉀>6．5mmol／L，經一般處理不見改善，以下最有效的治療措施是
A．立即控制入水量
B．立即靜脈滴注呋塞米
C．立即采取透析療法
D．25％葡萄糖+胰島素靜脈滴注
E．大劑量激素+呋塞米靜脈推注
正確答案:C
7．男，22歲。交通事故后失血性休克，經手術止血和補充血容量，休克得以糾正。但傷后24小時出現無尿，使用呋塞米無效，以后的補液方案是
A．給予口服液體
B．每日靜脈給予2000～2500ml液體
C．3天內不補液
D．口服山梨醇導瀉
E．按"顯性失水+不顯性失水-內生水"的公式補液
正確答案:E
8．男，60歲。60％深Ⅱ度燒傷患者，經1個月處理尚有20％創面不愈合，自動出院。回家后持續發熱39℃，咳嗽。創面惡臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是
A．年齡大
B．肺部感染
C．營養不良
D．創面不愈合
E．創面嚴重感染、膿毒血癥
正確答案:E
9．男，30歲。80％深Ⅱ度燒傷，持續高熱，創面腫脹，滲出多，疼痛劇烈。每日輸液總量為3000ml，1天后無尿而死亡，其治療教訓是
A．劇烈疼痛未鎮痛
B．血容量嚴重不足
C．沒有及時徹底清創
D．創面不應暴露
E．沒及時使用抗生素
正確答案:B
10．男，34歲，因左肱骨及股骨開放性骨折手術，4天后突發腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應考慮為
A．胃穿孔
B．應激性潰瘍
C．十二指腸潰瘍出血
D．食管胃底靜脈曲張破裂出血
E．胃癌出血
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男，45歲。因上嘔下瀉住某醫院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U，共9天。近5天來無尿，眼結膜水腫，腹水，下肢水腫。實驗室檢查：BUN42mmol／L，血清肌酐1．04mmol／L，血清鉀6．8mmol／L。
11．應診斷為
A．慶大霉素過敏反應
B．慶大霉素腎中毒，導致急性腎衰竭
C．不排除雙側輸尿管結石梗阻
D．輸液過量
E．原發病導致失水
12．最好的治療方法是
A．5％碳酸氫鈉靜注
B．10％葡萄糖酸鈣靜注
C．離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸
D．大劑量速尿靜注
E．透析療法
正確答案:11．B；12．E
（13-16題共用題干）
男，60歲。腹部擠壓傷后48小時發生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術發現結腸穿孔，行穿孔處結腸外置、腹腔引流術。術后發熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經補液仍不見好轉。
13．首先考慮
A．補液量不足
B．酸堿失衡未糾正
C．毒血癥
D．敗血癥
E．急性腎衰竭
14．進一步確診有價值的檢查是
A．腹部B超
B．血鈉、鉀、氯、二氧化碳結合力
C．血細菌培養
D．血尿素氮、肌酐檢查
E．腹部CT
15．為觀察病情變化，最有價值的監測是
A．神志變化
B．體溫變比
C．血壓變化
D．每小時尿量、尿比重
E．血常規變化
16．最先需要的治療措施是
A．大劑量抗生素控制感染
B．腹腔沖洗解除腹腔內感染
C．大劑量10％葡萄糖溶液靜滴
D．迅速滴注利尿劑
E．嚴格控制補液量
正確答案:13．E；14．D；15．D；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．高鉀血癥
B．低鉀血癥
C．代謝性酸中毒
D．低鈣血癥
E．高鈉血癥
答案 A B C D E 17．急性腎衰竭死亡的常見原因是
答案 A B C D E 18．急性腎衰竭多尿期主要并發癥是
答案 A B C D E 19．加重高血鉀對心肌毒性作用的是
正確答案:17.A,18.B,19.D
（20-23題共用備選答案）
A．原發急癥發病24小時內多器官功能衰竭致死
B．原發急癥發病24小時后2個或2個以上器官同時功能障礙
C．原發急癥發病48小時后突發2個或2個以上器官功能障礙
D．原發急癥發病后1個器官功能障礙，經一段穩定期后發生更多器官功能障礙
E．原發急癥發病48小時后一個器官功能障礙，長期治療不能穩定
答案 A B C D E 20．MODS速發型
答案 A B C D E 21．MODS遲發型
答案 A B C D E 22．復蘇失敗
答案 A B C D E 23．不屬于復蘇失敗和MODS
正確答案:20.B,21.D,22.A,23.E
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