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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-2題共用題干） 

一位成年男性病人因膽囊結(jié)石、膽囊炎，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第4天，患者突然出現(xiàn)全腹疼痛、惡心、低熱。白細(xì)胞數(shù)升高。X線腹平片顯示腸梗阻征象。 

1．第一考慮與手術(shù)有關(guān)的為 

A．膽總管損傷

B．膽囊管鈦夾脫落

C．小腸穿刺損傷

D．小腸電熱損傷

E．肝損傷 

2．該病人的可能處理下列哪一項(xiàng)最直接 

A．嚴(yán)密觀察

B．剖腹探查

C．穿刺引流

D．胃腸減壓

E．抗生素治療 

 

 

 

正確答案:1．D；2．B　解題思路：腸道熱損傷后，在術(shù)中及術(shù)后早期不易發(fā)現(xiàn)，一般在術(shù)后3～7天出現(xiàn)腸穿孔。 

 

（3-4題共用題干） 

男性，54歲，平素健康，近2周出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染，無腹痛，黃疸無波動(dòng)，輕度消瘦。體格檢查：黃疸明顯，肝肋下觸及，右上腹捫及腫大膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。 

3．僅根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，排除梗阻性結(jié)石的依據(jù)是 

A．病人為男性

B．無伴隨腹痛

C．捫及腫大膽囊，無觸痛

D．黃疸無波動(dòng)

E．無發(fā)熱 

4．為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是 

A．CT

B．MRI

C．肝功能測(cè)定

D．"兩對(duì)半"測(cè)定

E．ERCP 

 

 

 

正確答案:3．C；4．C　解題思路：由于病人雖捫及腫大膽囊，但無觸痛，因此可排除梗阻性結(jié)石。