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　　男性，42歲。查體B超檢查發現左腎結石1cm大小。平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹隱痛不適感。既往體健，無排石史。

　　14．上尿路結石最常見的癥狀是

　　A．血尿+尿痛

　　B．腰痛+血尿

　　C．腰痛+膿尿

　　D．尿頻+血尿

　　E．腰痛+尿痛

　　15．目前，首先要做的檢查是

　　A．尿常規

　　B．膀胱鏡檢查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．尿流率檢查

　　16．根據患者情況，治療可采取

　　A．腎盂切開取石

　　B．經皮腎鏡取石

　　C．口服排石藥物

　　D．體外沖擊波碎石

　　E．溶石治療

 

　　正確答案:14．B；15．A；16．D

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?7-21題共用備選答案）

　　A．氧化鎂或維生素B₆

　　B．氯化銨

　　C．碳酸氫鈉和別嘌呤醇

　　D．卡托普利

　　E．堿性枸櫞酸鹽

　　17．預防尿酸鹽結石可服用

　　18．預防磷酸鹽結石可服用

　　19．預防含鈣結石可服用

　　20．預防草酸鹽結石可服用

　　21．預防胱氨酸結石可服用

 

　　正確答案:17.C,18.B,19.E,20.A,21.D

 

　?。?2-23題共用備選答案）

　　A．急性膀胱炎

　　B．急性腎盂腎炎

　　C．泌尿系結核

　　D．膀胱結石

　　E．膀胱腫瘤

　　22．頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿。首先考慮

　　23．時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位可繼續排尿。首先考慮

 

　　正確答案:22.C,23.D

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（24-27題共用題干）

　　男性，32歲。反復左側腰、腹部絞痛伴惡心、嘔吐3天。疼痛可向下腹、左側腹股溝區及左側陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左腎區明顯叩擊痛。血常規正常，尿常規：紅細胞(+++)／HP，WB：2～3/HP。B超檢查：左腎集合系統分離1.5cm，輸尿管上段擴張，中段懷疑有"花生仁樣"大小結石。

　　24．患者入院后，首先要做的檢查是

　　A．MRI

　　B．CT

　　C．KUB+IVU

　　D．放射性核素腎圖

　　E．左側順行性尿路造影

　　F．左側上尿路逆行造影

　　25．如果此類結石在X線腹部平片不顯影，其成分可能是

　　A．草酸鈣結石

　　B．單純尿酸結石

　　C．磷酸鈣結石

　　D．黃嘌呤結石

　　E．磷酸鎂銨結石

　　F．胱氨酸結石

　　26．針對患者的腎絞痛，治療主要采取

　　A．應用解痙止痛藥

　　B．經皮腎穿刺造瘺

　　C．輸尿管鏡碎石術

　　D．體外沖擊波碎石

　　E．套石術

　　F．中藥排石

　　27．為預防和減少結石復發，日常生活中要保持(提示：經檢測結石成分為黃嘌呤結石。)

　　A．多臥床休息

　　B．大量飲水，每天保持尿量>2000ml

　　C．低嘌呤飲食

　　D．低蛋白飲食

　　E．堿化尿液

　　F．定期到醫院復查

 

　　正確答案:24．C；25．BDF；26．A；27．BCEF解題思路：1.根據典型的臨床癥狀、體征，結合實驗室及B超檢查結果，初步診斷為尿路結石。KUB+IVU檢查既能顯示結石的部位和大小，又能明確腎臟的形態與功能，故為首選的檢查項目。

　　2.一般腹部X線平片不能顯示的結石，要考慮到單純尿酸結石、黃嘌呤結石和胱氨酸結石。

　　3.患者就診時表現為腎絞痛，需解痙止痛對癥治療。疼痛緩解后再做其他相應處理。

　　4.大量飲水，每天保持尿量>2000ml，對所有結石都有預防作用，對于嘌呤類結石的預防措施主要是低嘌呤飲食和堿化尿液。另外，定期到醫院復查是必要的。