2014年泌尿外科主治醫師考試泌尿外科學-泌尿系統腫瘤
發布時間：2014-04-30 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，45歲。陰莖包皮背側反復潰瘍1年余，經久不愈，近來包皮表面壞死，出現血性滲出物，惡臭。
11．為明確診斷，首先要進行的檢查是
A．分泌物細菌涂片檢查
B．細菌培養+藥敏檢查
C．活組織病理檢查
D．腹股溝淋巴結觸診
E．陰莖B超檢查
12．診斷一經明確，治療方式首選
A．清創、抗感染治療
B．局部換藥、抗生素治療
C．陰莖部分切除或全切術
D．放射治療
E．化學治療
正確答案:11．C；12．C
（13-15題共用題干）
男性，22歲。偶然發現左側陰囊腫塊就診。
13．醫師在檢診過程中，不宜采取的是
A．先檢查右陰囊，再檢查左陰囊
B．檢查腫塊大小、質地、有無觸壓痛
C．確定腫塊是來自睪丸，還是附睪或精索
D．透光試驗檢查
E．進行穿刺活檢
14．手術切除左側睪丸，術后病理診斷為精原細胞瘤。術后治療主要采取
A．放療
B．腹膜后淋巴結清掃術
C．生物制劑治療
D．化療
E．激素治療
15．睪丸腫瘤在診斷過程中，不需與之鑒別的是
A．鞘膜積液
B．附睪炎
C．睪丸炎
D．附睪囊腫
E．精索靜脈曲張
正確答案:13．E；14．A；15．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．浸潤膀胱壁固有層
B．空格浸潤膀胱壁肌層
C．侵入膀胱周圍組織
D．浸潤鄰近器官
E．遠處轉移
16．T期膀胱腫瘤是指
17．T期膀胱腫瘤是指
正確答案:16.B,17.C
（18-21題共用備選答案）
A．腎癌
B．肺癌
C．淋巴肉瘤
D．乳腺癌
E．前列腺癌
18．歐美發病率極高，但我國比較少見的泌尿系腫瘤是
19．切除睪丸可使癥狀得到緩解的泌尿系腫瘤是
20．血液酸性磷酸酶升高的泌尿系腫瘤是
21．腫瘤很小即可轉移到脊椎、骨盆、肝和肺的泌尿系腫瘤是
正確答案:18.E,19.E,20.E,21.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（22-25題共用題干）
男性，46歲。反復無痛性全程肉眼血尿6個月。偶有塊狀血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。查體：無陽性體征發現。B超檢查：雙腎及輸尿管正常，膀胱內發現實質占位，大小2.5cm×2.5cm。臨床考慮膀胱腫瘤可能性大。
22．首先要做的確診性檢查是
A．靜脈腎盂造影
B．盆腔CT
C．MRI
D．膀胱鏡檢+活檢術
E．膀胱造影
F．PET(正電子發射斷層掃描)
23．腫瘤的分期應屬于(提示：檢查發現腫瘤位于膀胱三角區，活檢病理報告為膀胱移行細胞癌Ⅰ級。腫瘤未侵犯到膀胱肌層。)
A．Tis期
B．TA期或T1期
C．T3期
D．T2或T3a期
E．T3b期
F．T4期
24．根據患者情況，治療方案宜采取
A．膀胱部分切除術
B．術后放療或化療
C．經尿道膀胱腫瘤電切術
D．經尿道冷凍切除術
E．膀胱癌根治術
F．術后膀胱灌注BCG
25．術后預防復發的措施是
A．對密切接觸致癌物質人員加強勞動保護
B．戒煙
C．定期復查膀胱鏡
D．膀胱灌注化療藥物或BCG
E．使用免疫調節劑
F．低脂飲食
正確答案:22．D；23．B；24．CF；25．ABDE解題思路：1.腫瘤定性診斷，最可靠的是病理學檢查，影像學檢查不是腫瘤診斷的"金標準"。PET（正電子發射斷層掃描）一般不用于膀胱腫瘤的診斷。
2.腫瘤向膀胱腔內生長，形成占位性病變，故排除Tis分期，由于腫瘤未侵犯到膀胱肌層，故患者腫瘤的分期應是T或T期。
3.由于分級低，TA或T1期腫瘤歸于淺表性膀胱癌，應采取保留膀胱的手術治療方案，由于腫瘤在膀胱三角區，不宜選用膀胱部分切除術。膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手術后預防膀胱腫瘤復發。
4.一些致癌物質和吸煙是膀胱癌的病因或誘因，故要對密切接觸致癌物質人員加強勞動保護和對吸煙者采取戒煙措施；膀胱灌注化療藥物或BCG能有效預防膀胱癌復發，是術后臨床上常采用的預防復發措施；一些免疫調節劑與化療藥物一樣可以預防膀胱腫瘤的復發；復查膀胱鏡只能盡早發現復發腫瘤，而不能起到預防作用。
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