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　　1．關(guān)于ARDS的綜合治療措施，下列錯(cuò)誤的是

　　A．呼吸機(jī)輔助治療

　　B．糾正低血容量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

　　C．酌情選用心血管活性藥物

　　D．有效控制感染

　　E．大劑量持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，直至病情好轉(zhuǎn)

 

　　正確答案:E解題思路：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療ARDS一直引人關(guān)注，并爭(zhēng)議不斷。目前的觀點(diǎn)為早期、短程使用糖皮質(zhì)激素治療可能有利。

 

　　2．下列哪項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)

　　A．呼吸加快

　　B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解

　　C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

　　D．X線胸片一般無(wú)明顯異常

　　E．PaO₂降至60mmHg

 

　　正確答案:C解題思路：分泌物增多，肺部啰音是ARDS進(jìn)展期的臨床表現(xiàn)，同時(shí)患者有明顯的呼吸困難和發(fā)紺，意識(shí)發(fā)生障礙，如煩躁、譫妄或昏迷。體溫可增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。X線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影。

 

　　3．關(guān)于發(fā)生MODS的條件，下列錯(cuò)誤的是

　　A．SIRS>CARS時(shí)，易發(fā)生MODS

　　B．SIRS<CARS時(shí)，不發(fā)生MODS

　　C．機(jī)體經(jīng)初次打擊使全身免疫系統(tǒng)處于預(yù)激狀態(tài)，再次打擊時(shí)，更易發(fā)生MODS

　　D．非感染性疾病也可誘發(fā)MODS

　　E．組織的缺血-再灌注損傷，更易造成MODS

 

　　正確答案:B解題思路：全身感染早期表現(xiàn)為促炎介質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致SIRS>CARS易發(fā)生MODS;若機(jī)體反應(yīng)釋放大量抗炎介質(zhì)，導(dǎo)致SIRS<CARS，也易發(fā)生MODS;只有機(jī)體反應(yīng)能達(dá)到促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)之間的平衡，使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，才不易發(fā)生MODS。

 

　　4．多器官功能障礙綜合征(MODS)的定義，正確的是

　　A．是指嚴(yán)重疾病過程中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫地發(fā)生功能障礙

　　B．是指嚴(yán)重疾病過程中一個(gè)系統(tǒng)的兩個(gè)器官同時(shí)或序貫地發(fā)生功能障礙

　　C．是指嚴(yán)重疾病過程中兩個(gè)以上的系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙

　　D．是指嚴(yán)重疾病過程中兩個(gè)以上的器官序貫發(fā)生功能障礙

　　E．是指嚴(yán)重急性疾病過程中兩個(gè)器官或一個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙

 

　　正確答案:A

 

　　5．發(fā)生MODS的高危因素，正確的是

　　A．各種外科感染引起的膿毒癥

　　B．創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致組織嚴(yán)重?fù)p傷或失血

　　C．各種原因的休克、心搏驟停復(fù)蘇后

　　D．合并臟器壞死或感染的急腹癥

　　E．以上都是

 

　　正確答案:E

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，58歲。急性闌尾炎切除術(shù)后突發(fā)心肌梗死，心搏驟停，立即CPR，胸外電除顫2次，5分鐘恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。1小時(shí)后行冠狀動(dòng)脈造影，支架置入術(shù)，循環(huán)穩(wěn)定。第5天患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸28次／分，心率100次／分，血壓140/86mmHg。X線胸片：雙肺紋理增多。鼻導(dǎo)管給氧(5L／min)30分鐘后，PaO₂60mmHg，臨床診斷ARDS。隨后患者又出現(xiàn)尿少，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮28.56mmol／L，血肌酐530.4mmol／L。患者發(fā)生腎功能不全的原因是

　　A．腎臟缺氧

　　B．反射性腎血管收縮

　　C．限制液體輸入血容量不足

　　D．藥物毒性作用

　　E．并發(fā)休克

 

　　正確答案:B解題思路：患者心臟停搏時(shí)間<5分鐘，在腎耐受缺血缺氧時(shí)間范圍內(nèi)，此后5天無(wú)尿少癥狀。ARDS發(fā)生后，出現(xiàn)尿少，血尿素氮和血肌酐增高，應(yīng)考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導(dǎo)致急性腎功能不全。

 

　　7．女性，46歲。盲腸癌行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)煩躁不安，尿量減少。查體：T38.8℃，P120次／分，R28次／分，BP90／70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16×10⁹/L，N92%。加大鼻導(dǎo)管給氧(5L／min)30分鐘后，血?dú)鈾z查結(jié)果：pH7.45，PaO₂68mmHg,PaCO₂30mmHg,［HCO］18mmHg。下列對(duì)患者的病情診斷中，不符合的是

　　A．盲腸癌右半結(jié)腸切除術(shù)后

　　B．SIRS

　　C．ALI

　　D．休克代償期

　　E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

 

　　正確答案:C解題思路：大鼻導(dǎo)管給氧，氧流量(5L/min)相當(dāng)于FiO為0.4,PaO₂／FiO₂=68/0.4(<200mmHg)，超過ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。血?dú)饨Y(jié)果：PaCO₂30mmHg，比正常值低10mmHg，血漿HCO應(yīng)減少2mmHg，即從24mmHg下降到22mmHg，但實(shí)際［HCO］為18mmHg，提示存在呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。

 

　　8．女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規(guī)則切除術(shù)后第3天。出現(xiàn)尿量<100ml／24h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol/L，血清鉀>6.5mmol／L。臨床診斷肝葉切除術(shù)后急性腎衰竭。目前，應(yīng)立即采取的措施是

　　A．控制入水量

　　B．靜脈滴注呋塞米和甘露醇

　　C．透析治療

　　D．25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注

　　E．10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注

 

　　正確答案:C

 

　　9．男性，50歲。行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中輸血100ml后，出現(xiàn)休克、高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腰痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)誤輸異型血。當(dāng)前的緊急處理措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止輸血

　　B．靜滴5%碳酸氫鈉

　　C．靜滴20%甘露醇

　　D．靜脈給予地塞米松

　　E．立即行血液透析

 

　　正確答案:E

 

　　10．男性，34歲。臨床診斷左側(cè)腦膠質(zhì)瘤，施行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)上腹隱痛不適感，隨后突發(fā)嘔新鮮血500ml。既往無(wú)潰瘍病和肝炎病史。診斷首先要考慮

　　A．胃潰瘍出血

　　B．應(yīng)激性潰瘍

　　C．十二指腸潰瘍出血

　　D．食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　E．出血性胃炎

 

　　正確答案:B