2012年主治醫師考試精神病學專業相關專業知識考試試題9
發布時間：2012-03-27 共1頁
第十五章 軀體疾病所致精神障礙
一、A型題
1．進行性透析性腦病敘述不正確的
A．進行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發生在長期透析的患者
B．在透析后持續的出現以癡呆為主的精神神經障礙
C．表現少動，寡言，孤獨，冷淡，對周圍不關心，缺乏欲望
D．出現意識障礙、幻聽、幻視
E．近事遺忘，定向力障礙，計算力減退，思維貧乏
正確答案:D 解題思路：進行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發生在長期透析的患者，在透析后持續出現以癡呆為主的精神神經障礙。①精神癥狀有抑制狀態(少動，寡言，孤獨，冷淡，對周圍不關心，缺乏欲望)；②癡呆狀態(近事遺忘，定向力障礙，計算力減遇，思維貧乏等)；③人格改變(易激惹，缺乏禮貌，羞恥和道德等)；④偶可出現幻聽、幻視，但無意識障礙。
2．軀體疾病所致精神障礙是指
A．由于腦部病理或病理生理學改變所致的一類精神障礙
B．有智力、記憶和人格全面損害的疾病
C．由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙
D．與腦部疾病或軀體疾病同時存在的精神障礙
E．由于腦以外的軀體疾病引起腦功能紊亂而產生的精神障礙
正確答案:E 解題思路：軀體疾病所致精神障礙是由于除腦以外的軀體疾病直接導致腦功能紊亂而產生的一類精神障礙。
3．胰腺疾病伴發的精神障礙的描述，錯誤的是
A．胰腺癌所致精神障礙以妄想障礙為主
B．急性胰腺炎所致精神障礙主要表現為抑郁狀態、幻覺妄想狀態、意識障礙
C．急性胰腺炎幻覺妄想狀態以被害妄想、評論性幻聽為主
D．慢性胰腺炎精神障礙與膽道疾病和飲酒有關
E．急性胰腺炎意識障礙時，慎重抗精神病藥
正確答案:A 解題思路：胰腺癌所致精神障礙以抑郁為主，且為2／3患者的首發癥狀。急性胰腺炎所致精神障礙主要表現為抑郁狀態、幻覺妄想狀態、意識障礙。急性胰腺炎幻覺妄想狀態以被害妄想、評論性幻聽為主。慢性胰腺炎精神障礙與膽道疾病和飲酒有關。精神障礙的治療以對癥為主，抑郁、焦慮癥狀用抗抑郁藥、抗焦慮藥，幻覺妄想狀態下可使用新型抗精神病藥，但劑量不宜過大，當急性胰腺炎出現意識障礙時，藥物選用要慎重。
4．下列關于腎透析所伴發的精神障礙的敘述，錯誤的是
A．與血腦屏障無關
B．心臟和肝臟疾病可以促進精神障礙發生
C．鋁積蓄與透析性腦病可能有關
D．與心理因素相關
E．與電解質失衡有關
正確答案:A 解題思路：腎透析所伴發的精神障礙與血腦屏障相關，在透析過程中血尿素氮濃度急劇下降，而腦脊液和腦組織中尿素氮下降緩慢，腦脊液滲透壓高于血液滲透壓，最終引起顱內壓增高而出現精神癥狀。促發因素包括：軀體并發癥，如動脈硬化、心臟和肝臟疾病；鋁積蓄；心理因素；電解質失衡等。
5．腎性腦病的癥狀特點，錯誤的是
A．精神癥狀較神經癥狀常見
B．神經癥狀可視為腎性腦病的早期征象
C．精神癥狀極易波動
D．腦電圖改變與病程嚴重程度相關
E．精神癥狀可作為判斷預后的指標
正確答案:B 解題思路：腎性腦病的癥狀特點：精神癥狀較神經癥狀常見，而且出現較早，可視為腎性腦病的早期征象，也是尿毒癥診斷、療效和預后判斷的重要指標。精神癥狀極易波動，幾種癥狀常交織存在。。腦電圖改變的嚴重程度可作為腎性腦病程度的標志。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．導致的典型癥狀是遺忘綜合征
B．反復出現幻嗅、幻味，有似曾相識、如夢如幻的體驗
C．Gerstmann綜合征，表現為手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分等
D．約一半患者會出現癲癇
E．常表現廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等
答案 A B C D E 6．額葉腫瘤
答案 A B C D E 7．顳葉腫瘤
答案 A B C D E 8．頂葉腫瘤
正確答案:6.E,7.B,8.C 解題思路：(3)顱內腫瘤所致精神癥狀與受損部位有關。額葉損傷主要有運動、語言和精神活動障礙，額葉內腫瘤患者常伴有人格改變，額前葉特別是兩側性損傷時多表現為記憶力和智能減退；顳葉腫瘤累及前端海馬溝回時主要表現為精神運動性癲癇，多以幻嗅、幻味為先兆，之后出現似曾相識、如夢如幻的體驗，伴有幻視、幻聽和強制性思維、恐懼感。頂葉受損可引起感知綜合障礙，主側頂葉腫瘤可引起Gerstmann綜合征。
（9-11題共用備選答案）
A．滿月臉、面部紅潤、水牛背、腹部紫紋、向心性肥胖、多毛、高血壓和女性閉經等
B．疲勞、肌痙攣、乏力、體重減輕、食欲減退、情感淡漠、易激惹和情緒低落，高鉀低鈉血癥，皮膚有色素沉著
C．心悸、心動過速、房顫、多汗、細微震顫、食欲亢進、體重減輕、怕熱、排便次數增多、月經紊亂、肌無力或腱反射亢進等。常見眼球突出，精神障礙多表現興奮性增高、易激惹、抑郁、煩躁以及疲勞、失眠、話多，嚴重者可有幻視、幻聽和被害妄想。
D．軀體癥狀包括白內障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痙攣、喉痙攣、喘鳴和癲癇發作。精神癥狀常表現為注意難以集中、智能損害和"假性神經癥"或譫妄。血清鈣降低和血清磷升高，顱腦X線檢查可見基底節鈣化
E．特征性癥狀包括骨痛、骨折、骨畸形、腎結石、肌無力、口渴、多尿、厭食和惡心。精神癥狀以抑郁、乏力或缺乏主動性和易激惹常見，可反復出現抽搐、昏睡和昏迷
答案 A B C D E 9．皮質醇增多癥
答案 A B C D E 10．腎上腺皮質功能減退癥
答案 A B C D E 11．甲狀旁腺功能亢進癥
正確答案:9.A,10.B,11.E
三、A3型題
（12-14題共用題干）
患者女性，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當地疑為腎炎、冠心病予對癥治療無效，且癥狀漸加重，伴活動后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。．病史中有情緒低落、反應遲鈍、怕冷、脫毛表現。既往無高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36．4"C，血壓130／70mmHg，Hb87g／L，FT(1．08pmol／L)、FT(2．97pmol／L)均降低，TSH(7.60mU／L)增高。
12．診斷首先應考慮
A．老年性抑郁
B．糖尿病
C．甲狀腺功能減退
D．腎炎
E．冠心病
13．下一步治療措施為
A．毛花苷丙
B．呋塞米
C．硝普鈉
D．左甲狀腺素
E．硝酸甘油
14．如治療過程中患者出現嗜睡、低體溫，呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降，昏迷，以下處理措施，哪項不對
A．靜脈補充左甲狀腺素(L-T3)
B．保溫、供氧、保持呼吸道通暢
C．氫化可的松持續靜滴
D．適量補液
E．高壓氧治療
正確答案:12．C；13．D；14．E
（15-16題共用題干）
男性，40歲，入院診斷為肝硬化。近1周來有些反常，如吃過飯后，又拿著飯盒說要去食堂買飯，東西放置比平時凌亂。情緒不穩，有時顯得很高興，有時又流淚，說有人要害他。
15．對幫助診斷最有價值的檢查項目是
A．CT
B．B超
C．MRI
D．動脈血氨
E．靜脈血氨
16．最可能的診斷是
A．急性妄想障礙
B．精神分裂癥
C．肝性腦病
D．應激性精神障礙
E．遺忘綜合征
正確答案:15．D；16．C
