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一、A型題 

1．阿片類物質(zhì)的藥理作用不包括 

A．鎮(zhèn)痛

B．抑制咳嗽中樞

C．瞳孔擴(kuò)大

D．抑制呼吸

E．導(dǎo)致欣快 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：阿片類物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。 

 

2．某女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐一漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達(dá)到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是 

A．繼續(xù)服藥，不用處理

B．加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物

C．遞減藥物

D．加大藥物劑量

E．馬上停止服藥 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該患者的臨床表現(xiàn)符合鎮(zhèn)靜催眠藥物藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認(rèn)知和行為治療。半衰期較短的苯二氮類藥物停止用藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10％，此時要注意區(qū)分患者出現(xiàn)的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。 

 

3．下列不屬于精神活性物質(zhì)的是 

A．大麻

B．煙草

C．苯丙胺

D．碳酸鋰

E．酒精 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒，但不具有致依賴作用。 

 

4．與成癮物質(zhì)產(chǎn)生快感密切相關(guān)的是 

A．乙酰膽堿系統(tǒng)

B．甘氨酸系統(tǒng)

C．5-羥色胺系統(tǒng)

D．去甲腎上腺素系統(tǒng)

E．多巴胺系統(tǒng) 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：研究發(fā)現(xiàn)，人類所濫用的物質(zhì)，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元沖動，使伏隔核以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續(xù)刺激下一個神經(jīng)元受體，便產(chǎn)生了一連串強(qiáng)烈而短暫的刺激"高峰"，于是大腦犒賞中樞發(fā)出愉悅的信號，使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。所以選E。 

 

5．關(guān)于煙草依賴，下列說法不正確的是 

A．主要的依賴成分是尼古丁

B．有害物質(zhì)包括氣相和粒相兩種形式

C．可樂定可以作為治療的選擇

D．一般不會出現(xiàn)戒斷癥狀

E．可以導(dǎo)致呼吸、消化、心血管疾病及各種癌癥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：煙草依賴形成后，突然停用后會出現(xiàn)唾液分泌增加，頭痛，失眠，易激惹等戒斷癥狀。所以選項(xiàng)D不對，其余各個選項(xiàng)均正確。 

 

二、B型題 

（6-9題共用備選答案） 

A．情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀

B．常出現(xiàn)遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現(xiàn)

C．色覺失認(rèn)、偏盲、視物變形、視物增多

D．幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作

E．失用、失寫、失算、手指失認(rèn) 

 答案 A B C D E 6．枕葉腫瘤 

  答案 A B C D E 7．額葉腫瘤 

  答案 A B C D E 8．顳葉腫瘤 

  答案 A B C D E 9．頂葉腫瘤 

 

 

 

正確答案:6.C,7.A,8.D,9.E　解題思路：(4)顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致精神障礙與腫瘤的部位密切相關(guān)。枕葉腫瘤較少出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為視覺障礙，如色覺失認(rèn)，偏盲，視物變形，視物增多等癥狀。額葉腫瘤常伴有人格改變，行為放縱和情緒欣快等。額前時兩側(cè)受損表現(xiàn)為智能減退、情感淡漠、遲鈍j行動遲緩和表情茫然等陰性癥狀。顳葉腫瘤累積前端海馬溝回時主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動性癲癇，又稱為海馬溝回發(fā)作，多以幻嗅幻味為先兆，之后出現(xiàn)似曾相識感、精神自動癥等表。．現(xiàn)。頂葉腫瘤受累表現(xiàn)為手指失認(rèn)、失算、失寫及左右分辨不能，又稱為Gerstmann綜合征。 

 

（10-12題共用備選答案） 

A．全面的智能減退

B．幻覺妄想

C．近事遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)

D．阿-羅瞳孔

E．人格改變 

 答案 A B C D E 10．麻痹性癡呆的主要特征 

  答案 A B C D E 11．阿爾茨海默病的主要特征 

  答案 A B C D E 12．柯薩可夫綜合征的主要特征 

 

 

 

正確答案:10.D,11.A,12.C 

 

三、A3型題 

（13-15題共用題干） 

某男，21歲。急起興奮，亂語，說有入要?dú)⑺袨闆_動6個小時入院。仔細(xì)追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。 

13．該患者診斷首先要考慮 

A．躁狂發(fā)作

B．精神分裂癥

C．苯丙胺中毒

D．癔癥

E．焦慮癥 

14．對此患者目前的處理正確的是 

A．納曲酮

B．納洛酮

C．丁丙諾啡

D．嗎啡

E．氟哌啶醇 

15．該患者一旦停止使用冰毒，最常出現(xiàn)的癥狀是 

A．抑郁

B．精神癥狀

C．癲癇發(fā)作

D．腹瀉，腹痛

E．全身骨骼、肌肉疼痛 

 

 

 

正確答案:13．C；14．E；15．A　解題思路：(2)冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。(3)苯丙胺類藥物停止使用后出現(xiàn)全身倦怠，情緒變化。繼續(xù)停藥則出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)，患者十分痛苦，焦慮，自殺者不少見。部分患者可以出現(xiàn)意識障礙，頭痛，出汗等，但在所有的戒斷癥狀中，抑郁最為常見。在停藥48～72小時達(dá)到高峰，多在1～2周內(nèi)消失。 

 

（16-19題共用題干） 

某男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40只／天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多，體型消瘦。 

16．該患者最可能的診斷是 

A．酒精依賴

B．焦慮癥

C．精神分裂癥

D．抑郁癥

E．神經(jīng)性厭食 

17．對該患者的治療措施不包括 

A．停止飲酒，對癥支持

B．使用苯二氮類藥物

C．心理治療

D．美沙酮替代治療

E．使用納曲酮治療 

18．患者自行在家里戒酒治療，停止飲酒1天后，患者出現(xiàn)四肢明顯震顫，甚至連筷子都拿不穩(wěn)，夜晚無法入睡，白天自訴頭部不適，坐立不安，自覺心慌，出汗多，但能識家人，對時間、地點(diǎn)判斷無誤。該患者此時的表現(xiàn)屬于 

A．急性酒中毒

B．震顫譫妄

C．單純戒斷癥狀

D．柯薩可夫綜合征

E．酒精性腦病 

19．此時患者的治療首選 

A．恢復(fù)飲酒

B．使用苯二氮類藥物

C．開展心理治療

D．美沙酮替代治療

E．使用納曲酮治療 

 

 

 

正確答案:16．A；17．D；18．C；19．B　解題思路：(1)酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合下列癥狀的兩項(xiàng)或以上：對飲酒強(qiáng)烈的意愿；主觀上控制飲酒能力的下降；出現(xiàn)生理戒斷癥狀；需飲酒來緩解戒斷癥狀；個人飲酒方式控制能力下降，不受社會約束的飲酒；不顧飲酒帶來對身體、社會功能以及心理上的不良后果而繼續(xù)飲酒；飲酒導(dǎo)致其他興趣減少；中斷飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，使得依賴的特點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)。該患者長期大量飲酒，一旦停止就出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，飲酒模式失去控制，有晨飲的現(xiàn)象，所以診斷酒精依賴。(2)酒精依賴的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復(fù)期治療，其中，控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵，包括使用苯二氮類藥物，對癥支持治療，支持性心理治療，如果有明顯的精神癥狀，應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。急性期治療后，還要采取恢復(fù)期治療以防止重新飲酒?；謴?fù)期治療包括藥物治療和社會心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如雙硫侖，阿片類受體拮抗劑納曲酮，GABA受體激動劑等。社會心理治療包括個體咨詢，家庭治療，森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對海洛因依賴者的。(3)患者意識清楚，可排除震顫譫妄，沒有明顯的近記憶力減退，可排除柯薩可夫綜合征，沒有明顯的眼球震顫，可排除酒精性腦病。癥狀不是發(fā)生在大量飲酒之后，可排除急性酒中毒。(4)苯二氮類藥物是酒依賴患者急性戒斷期治療的首選藥物，它能夠較好的控制戒酒過程中出現(xiàn)的顫抖、抽搐、焦慮甚至震顫譫妄等癥狀。用藥量一般是使患者第一天沒有戒斷癥狀，為此首次劑量要足夠，再根據(jù)癥狀每天減量，5-7天減完，常用藥物包括地西泮、氯氮、氯硝西泮等。